合并三支病变的非ST段抬高急性冠脉综合征：搭桥优于介入和药物治疗！阜外医院袁晋青、宋雷等研究

尽管已有多项随机临床研究对冠心病多支病变患者的最佳血运重建方式进行了探索，但在合并三支病变和非ST段抬高的急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的人群中，搭桥、介入治疗和单纯药物三种治疗策略的远期预后孰优孰劣尚不清楚。

阜外医院袁晋青、宋雷团队在Circulation  Journal上发表研究显示：在三支病变合并NSTE-ACS人群中，搭桥远期预后优于介入治疗，单纯药物治疗预后最差。

该文章获得该杂志Circulation Journal Asian Award奖项，将于日本循环器学会年会做研究汇报。

研究连续入选2004年至2011年阜外医院3928例合并三支病变的NSTE-ACS患者，其中1230例接受搭桥治疗，1589例接受介入治疗治疗，1109例为单纯药物治疗。主要终点是主要心脑血管不良事件（MACCE），包括全因死亡、心肌梗死、卒中和非计划血运重建。中位随访时间为7.5年。研究主要探讨了如下两个问题：

研究发现，与介入治疗组相比，搭桥组心肌梗死、再次血运重建和主要心脑血管不良事件发生率较低，但卒中发生率较高（所有P<0.05）。

校正混杂因素后，搭桥组发生心源性死亡、再次血运重建和主要心脑血管不良事件的远期风险仍然较低，而卒中风险与介入治疗组相似。

介入治疗组与单纯药物治疗相比，全因死亡和心源性死亡的风险显著降低，但非计划血运重建、心肌梗死和卒中风险无显著差异。

搭桥组与单纯药物治疗相比，全因死亡、心源性死亡和非计划血运重建风险均显著降低，心肌梗死和卒中风险无显著差异。

同期述评文章指出，该研究的主要优势在于数据库样本量大、前瞻性研究设计、数据采集充分且随访时间长（中位7.5年，随访率98.4%）以及重要的统计学分析（包括多个亚组与交互作用分析）。

在近期发表的4篇有关NSTE-ACS合并左主干/多支病变的论文中，本研究样本量最大、随访时间最长，对此类患者的临床管理具有重要意义。

述评文章还指出本研究患者平均年龄相对较低（介入治疗组61.1岁，搭桥组64.3岁），但随着接受介入治疗治疗的高龄冠心病患者日益增多（尤其在人口老龄化严重的国家），如何处理合并症多、不适合搭桥治疗的高龄NSTE-ACS患者是一个重要的问题。对于这类高危患者来说，多学科心脏团队讨论是选择最佳治疗策略的必要前提。

来源：

[1] Jia Sida, et al. Comparison of Percutaneous Coronary Intervention, Coronary Artery Bypass Grafting and Medical Therapy in Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome Patients With 3-Vessel Disease. Circ J. 2020, 84(10):1718-1727.

[2] Numasawa Y. What Is the Most Preferable Treatment Strategy for Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndrome With Multivessel Disease?- A Long-Term Perspective. Circ J. 2020, 84(10): 1686-1688.

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