无症状者，不建议查颈动脉狭窄！JAMA美国预防服务工作组声明

2月2日，美国预防服务工作组发表声明，继2014年后再次重申，反对无症状成年人筛查颈动脉狭窄。

无症状是指没有缺血性中风、短暂性脑缺血发作病史或其他与颈动脉相关的神经症状。

这一声明也与2014年美国心脏协会指南中的建议一致，即不建议低危人群筛查无症状颈动脉狭窄。

专家组对2014年以来发表的关于无症状颈动脉狭窄筛查的2373个题目和摘要和144篇全文论文进行了分析，发现无症状成年人筛查颈动脉狭窄的害处大于获益。

专家组指出，在普通人群中用双功能超声筛查颈动脉狭窄假阳性率高，从而会导致不必要的额外检查或治疗。

而且，没有充分证据表明无症状成年人筛查颈动脉狭窄可减少中风或死亡。

无症状成年人发现颈动脉狭窄后，与单纯药物治疗相比，进行外科或介入治疗对于预防中风或死亡并没有明显的效果，反而可能导致严重的不良事件，包括中风和死亡。

一位述评专家指出，在人群中，大约0.7%的中风归因于无症状颈动脉狭窄，这一风险远远低于其他中风危险因素，包括高血压、房颤、吸烟、高脂血症。

另一篇述评指出，无症状成年人通过影像学检查或其他途径查出颈动脉狭窄后，最好的治疗策略是加强对心血管危险因素的控制。

在第三篇相关述评中，专家指出，要想知道无症状成年人筛查颈动脉狭窄是否有益，唯一途径是开展一项随机临床研究，将无症状受试者或有高血压、吸烟等心血管危险因素的患者随机分为筛查组和不筛查组，然后随访数年。

筛查颈动脉狭窄的影像学检查应像药物治疗和外科干预一样，接受相同的、严格的评估，尤其是直接会导致应用这些药物和手术的影像学检查。

来源：

[1]Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 2021, 325(5): 476-481.

[2]Larry B. Goldstein. Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: Lack of Clinical Benefit, Potential for Harm. JAMA, 2021, 325(5): 443-444.

[3]Salomeh Keyhani, Eric M. Cheng. Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis in Adult Patients: Unclear Benefit but Downstream Risks.  JAMA Intern Med. Published online February 2, 2021.

[4]Rebecca Smith-Bindman, Kirsten Bibbins-Domingo.USPSTF Recommendations for Screening for Carotid Stenosis to Prevent Stroke—The Need for More Data. JAMA Netw Open, 2021, 4(2): e2036218. 

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：