冠心病抗血小板，间断用质子泵抑制剂更好！广州学者研究

对于接受抗血小板治疗的冠心病患者，尤其出血高危患者，临床上常同时用质子泵抑制剂来预防胃肠道出血，但其临床效果仍有争议，尤其是在亚洲人群中。

中山大学孙逸仙纪念医院王景峰、聂如琼等发表的一项单中心回顾性研究显示，在接受抗血小板治疗的冠心病患者中，与持续应用质子泵抑制剂者相比，间断应用质子泵抑制剂更好，后者可显著降低主要不良心脑血管事件发生风险。

该研究共纳入638例持续接受氯吡格雷治疗至少1年的冠心病患者，其中201例持续联用质子泵抑制剂，188例间断用该类药物，其余249例未用质子泵抑制剂。

随访18个月时，与持续应用质子泵抑制剂的患者相比，间断应用质子泵抑制剂者发生中风、主要不良心脏事件、净不良临床事件的风险分别降低89.1%、70.7%、64.3%。

亚组分析显示，在60岁以上、合并高血压或慢性肾脏病、住院期间进行冠脉介入治疗的男性患者中，间断应用质子泵抑制剂的效果尤其明显。

但是，间断应用质子泵抑制剂与不用质子泵抑制剂效果差不多，而且对全因死亡、非致死性心梗或血运重建风险无明显影响。

另外，需要注意的是，三类患者中胃肠道出血发生率无明显差别（1% vs 0% vs 0.8%）。

不过，研究者指出，18个月后，持续应用质子泵抑制剂的患者中胃肠道出血发生率为4.4%，而未用质子泵抑制剂的患者中胃肠道出血发生率升至10%。

由于出血事件例数少，这两类患者间的胃肠道出血发生率差别在多因素分析中不能获得验证，但可以看出，不用质子泵抑制剂的患者中胃肠道出血风险呈增加趋势。

因此，研究者认为，接受抗血小板治疗的冠心病患者联用质子泵抑制剂，临床不良事件发生风险不太可能增加，而可能有助于预防胃肠道出血。

该研究说明，对于冠脉介入术后患者来说，在应用氯吡格雷的同时，恰当间断应用质子泵抑制剂可能是合理的。

来源：Intermittent concurrent use of clopidogrel and proton pump inhibitors did not increase risk of adverse clinical outcomes in Chinese patients with coronary artery disease. BMC Cardiovasc Disord, 2021, 21(1): 75.  

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