房颤可防可治！房颤管理系列文章

近日，心脏电生理杂志发表系列文章，并刊发同期述评，阐述了传统危险因素与房颤的关系。

文章指出，高血压、肥胖、糖尿病、活动少、饮酒、吸烟这些传统心血管危险因素，在很大程度上增加了房颤发病率。

高血压：房颤最强危险因素

弗明汉队列超过50年的随访表明，归因于高血压的房颤风险为19.5%。社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究中，高血压的归因风险为21.6%。

此外，血压130-139 mmHg者房颤风险已经显著增加。

肥胖流行：增加房颤负担

近几十年来，肥胖大流行。这在很大程度上助长了房颤的流行。许多流行病学研究中一致表明，肥胖与房颤发展密切相关。

在1998年至2007年的队列研究中，72.3%的房颤患者超重或肥胖。

肥胖男性和女性发生房颤的风险分别增加52%和46%。

在妇女健康研究中，与体重指数<30 kg/m²者相比，5年随访中进展至肥胖者房颤风险增加了41%。

糖尿病和甲亢：不可忽视

流行病学研究明，糖尿病使房颤风险增加约三分之一。

糖尿病病史长和血糖控制较差也可能是房颤发生的重要因素。

糖化血红蛋白低于6%为目标的强化控制血糖可降低房颤风险，而目标糖化血红蛋白为7.0%~7.9%，尚未显示可降低房颤风险。

此外，甲亢也是房颤的独立危险因素。

血糖控制和维持甲状腺功能正常状态可改善药物或电复律和导管消融的结果。

中等体力活动可防房颤

研究发现，中等水平的体力活动可降低发生房颤的风险，在运动试验中每增加一次代谢当量，可降低7%的风险。

建议将体力活动作为房颤一级预防策略的一部分。

有永久性房颤的患者，规律的体育锻炼可改善生活质量，降低静息心率。

饮酒：增加房颤复发风险

在大多数研究中，酒精摄入与房颤的发生有着一致的相关性。这一发现也在多个Meta分析中得到证实。

导管消融术后，每天饮酒的人房颤复发的风险增加。

心房重构被认为是一个重要的促进因素，在每天大量饮酒的人中，消融失败的风险更大。

在一项随机对照试验中，导管消融后完全戒酒的患者，发生房性心律失常的可能性更小。

吸烟：大幅增加房颤风险

一系列研究表明房颤与目前吸烟有关，风险估计增加32%~200%。一项Meta分析发现，目前吸烟导致的房颤风险增加了23%。

最近，另一项纳入29项队列研究和病例对照研究的Meta分析显示，目前和以前吸烟的人房颤风险增加，每天额外吸烟10支，风险增加14%。

在已确诊的房颤患者中，当前吸烟与许多不良事件相关，包括全因死亡风险、心血管死亡和主要出血事件。

吸烟也是动脉粥样硬化、内皮功能障碍和促进血栓前状态升高的已知因素，所有这些都不利于房颤的发生。

文章指出，近年来，心血管危险因素管理已成为房颤综合管理的一个重要组成部分，证明了其在减轻房颤负担的有效性。

图 房颤人群心血管危险因素管理的目标

基于目前的研究证据，评估总体心血管风险，同时管理多种危险因素都有可能降低房颤发生的风险。

文章指出，很明显，生活方式因素在房颤的病因和进展中起着关键作用，积极的心血管危险因素管理，可降低日益加重的房颤负担。

来源：Gallagher C, et al. Lifestyle as a Risk Factor for Atrial Fibrillation. Card Electrophysiol Clin. 2021,13(1):263-272.

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