低危房颤，吸烟增加中风危险！韩国研究

根据血栓栓塞事件的危险性采取适当的抗凝治疗预防中风是房颤治疗的主要手段。CHA₂DS₂-VASc评分广泛用于房颤患者的卒中风险分层。根据目前的指南，口服抗凝剂推荐用于中风危险因素≥2的患者。

低缺血性卒中风险的房颤患者（CHA₂DS₂-VASc评分：男性0分，女性1分）患者，一般不建议口服抗凝剂治疗。然而，这类患者的年卒中率为0.68人-年。

近日，Heart Rhythm杂志发表的一项韩国研究提示，吸烟是这些低危房颤患者发生缺血性中风的唯一的预测因素。

研究者表示，“低风险”患者缺乏构成CHA₂DS₂-VASc评分的共同危险因素，所以通常很难辨别他们中的哪一个有较高的中风风险。

而且吸烟、高脂血症和其他不良生活方式（饮酒、肥胖、缺乏锻炼等）等一些常见的“传统”卒中风险因素不包括在CHA₂DS₂-VASc评分中。

除了CHA₂DS₂-VASc评分外，已经有研究尝试确定新的危险因素来有效预测中风。该研究中，吸烟被发现是一个重要的预测因素（OR=9.1）。

研究纳了44例新发缺血性中风，且偶然发现房颤伴CHA₂DS₂-VASc评分低危的患者，以1:5的比例选择年龄和性别相匹配的CHA₂DS₂-VASc评分低危但无缺血性中风和口服抗凝治疗的220例患者作为对照组。

44例新发缺血性中风患者中吸烟率为54.5%，220例非卒中患者的吸烟率为10.0%。两组间年龄、性别、体重指数、合并症、 左心房大小和左心室射血分数无差异。

44例新发缺血性中风患者，其中有14例（31.8%）出现多发性血管区域脑梗死，提示该人群应被认为是心源性栓塞。但超声心动图仅检出一小部分（6.8%）伴发心源性栓塞。

来源：Kwon S, et al. Predictors of ischemic stroke for low-risk patients with atrial fibrillation: a matched case-control study. Heart Rhythm. 2021 Jan 19.

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