不明原因中风，或因颅内斑块！JACC刊登北部战区总医院研究

对于不明原因的栓塞性中风，既往研究多从颅外动脉斑块的角度探索，多认为与隐匿性房颤、心房疾病、卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化、非狭窄性大血管（例如颈内动脉）动脉粥样硬化等多种因素有关。

北部战区总医院研究人员发表在JACC上的一项研究首次报告，高风险非狭窄性颅内斑块，可能是不明原因栓塞性中风的病因之一。

该研究回顾性纳入243例不明原因栓塞性中风患者和160例小血管病相关中风（非栓塞性中风）患者。

通过3.0-T 高分辨磁共振成像检查发现，在不明原因栓塞性中风患者中，同侧颅内斑块的检出率明显高于对侧（63.8% vs. 42.8%，OR=5.25），而这种现象在小血管病相关中风患者中并不明显（35.6% vs. 30.6%; OR=2.14，P=0.134）。

Logistic分析显示，重构指数（评估斑块的指标，血管壁向外扩张为正向重构，血管壁向内收缩为负向重构）与不明原因栓塞性中风独立相关。重构指数截断值为1.162时，对于不明原因栓塞性中风的诊断价值较高（AUC=0.74）。

在不明原因栓塞性中风患者中，同侧斑块的重构指数更高，斑块负荷更重，斑块表面不连续、正向重构、厚纤维帽、斑块内出血等情况更常见。而在小血管病相关中风中，没有哪个斑块特征与同侧中风有关。

述评专家指出，许多不明原因栓塞性中风患者有多个潜在栓塞来源，即便经过广泛的、昂贵的、有时甚至难以获得的诊断性检查，通常也很难找出具体的来源。

对于大多数临床医生来说，目前还不容易通过高分辨磁共振来找出颅内斑块及其特征。因此，现有针对不明原因栓塞性中风的治疗近期内仍然不太可能发生变化。

来源：

[1]Intracranial Atherosclerotic Plaque as a Potential Cause of Embolic Stroke of Undetermined Source. J Am Coll Cardiol, 2021, 77(6): 680–691.

[2]Intracranial Atherosclerotic Plaque and Embolic Stroke of Undetermined Source: Another Piece of the Puzzle. J Am Coll Cardiol, 2021, 77(6): 692–694.

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