慢性肾病降压应<120 mmHg！改善全球肾病预后组织（KDIGO）更新指南
2021-02-24 23:20:47来源：中国循环杂志阅读：17次
2月23日，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发表2021年版慢性肾病血压管理指南，将慢性肾病患者的血压控制目标由<130 mmHg降低至<120 mmHg（2012年版标准）。「下载原文」
KDIGO指出，血压控制目标的改变，主要证据来自于SPRINT研究。
该研究显示，以<120 mmHg为慢性肾脏病患者的降压目标，有保护心血管、改善生存率以及可能防止认知功能下降等方面的获益，但没有肾脏保护作用。
初始降压首选ACEI和ARB
对于血压高、有中度、中-重度、重度白蛋白尿、无糖尿病的慢性肾脏病患者，指南建议初始用肾素-血管紧张素系统抑制剂来降压，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
慢性肾病患者不论有无糖尿病，应避免联合使用ACEI、ARB和直接肾素抑制剂（DRI）。
每日吃盐应<5 g
指南建议，血压高的慢性肾病患者每日食盐摄入量<5 g（钠摄入量<2 g），同时要进行中等强度的体力活动，每周累积运动至少150分钟，或者运动至心血管和体能耐受的水平。
肾移植患者血压应<130/80 mmHg
接受肾移植的成年患者血压目标值应为<130/80 mmHg（注意采用标准的诊室血压测量方法）。
强调血压测量标准化
新指南强调，要用标准的血压测量方法来测量诊室血压（下表），即不论采用哪种类型的血压测量仪器，要遵照指南建议，做好测量前准备，采用标准的技术测量血压。
标准的诊室血压测量清单 | |
血压测量前患者准备 | 1、患者放松，坐在椅子上（脚放地上，背靠着椅子）至少5分钟； 2、测量血压前至少30分钟，患者应避免喝咖啡、运动、吸烟； 3、确保患者已充分排尿； 4、患者休息或测量血压时，患者和医生都不要说话； 5、绑袖带部位应没有衣服覆盖； 6、患者坐在或躺在检查床上测量的血压不满足这些标准。 |
采用正确的血压测量方法 | 1、使用经过验证的血压测量仪，并保证定期进行校准； 2、患者的手臂要有东西支撑（例如，放在桌上） 3、将袖带中部绑在患者上臂，位置与右心房（胸骨中点）保持同一水平； 4、使用尺寸合适的袖带，气囊应覆盖上臂的80%，如果使用大于或小于正常尺寸的袖带，应注明； 5、膜型和钟型听诊器都可用于听诊法血压测量。 |
诊断和治疗高血压的正确测量方法 | 1、患者第一次就诊时，记录两侧上臂的血压水平。采用血压读数高的一侧上臂进行此后的血压测量； 2、重复测量血压要间隔1~2分钟； 3、用听诊法测量血压时，采用通过触诊法估计的桡动脉压来估计收缩压，将袖带充气至超出这个估算值20~30 mmHg； 4、用听诊法测量血压时，每秒钟袖带放气2 mmHg，听柯氏音。 |
正确记录准确的血压读数 | 1、记录收缩压和舒张压。如果采用听诊法，分别记录听到首个柯氏音时和所有柯氏音消失时的收缩压和舒张压，取最接近的偶数； 2、记录测量血压前最近一次服用降压药物的时间。 |
血压读数平均值计算 | 取至少2次、≥2个血压读数的平均值，来估计患者的血压水平。 |
将血压水平告知患者 | 口头和书面告知患者其收缩压和舒张压水平。 |
对于诊室外血压的测量，新指南建议采用动态血压监测或家庭血压监测，作为标准诊室血压的补充。
慢性肾病患儿的血压管理
对于慢性肾脏病患儿，指南建议，通过动态血压监测的24小时平均动脉压水平应降至≤同年龄、性别、身高人群血压水平的50百分位。
来源：Executive summary of the KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney International, 2021, 99(3): 559-569 .