阜外冠脉扩张症新分型，指导治疗效果好！乔树宾等研究

阜外医院乔树宾、管浩等报告，冠脉扩张症患者多以急性冠状动脉综合征为主要表现，在乔树宾提出冠脉扩张症新分型中，Ⅲ型发病率较高，新分型指导介入治疗临床效果满意。

冠脉扩张症常由冠脉造影发现，发病率约为 0.7%~1.5%，按累及冠脉长度可分为弥漫性（扩张范围占单支冠脉长度 50% 以上）或局灶性扩张。

1976 年，Markis 等以冠脉扩张累及范围为依据，首次提出冠脉扩张症分型并一直沿用至今。2018 年，阜外医院乔树宾提出冠脉扩张症新分型，并针对各分型提出当代介入治疗建议。

冠脉扩张症新分型：主要依据冠脉扩张直径和毗连节段冠脉狭窄长度（图 1）区分，包括：Ⅰ型：单纯冠脉扩张；Ⅱ型：一支冠脉合并多个冠脉瘤；Ⅲ型：弥漫性冠脉扩张；Ⅳ和Ⅴ型：局限性冠脉瘤且毗连节段冠脉合并狭窄，但长度不同。

介入治疗方案：冠脉扩张症新分型中冠脉扩张病变是否进行介入治疗，取决于瘤体直径及其临近冠脉狭窄病变的程度和长度。

药物洗脱支架因贴壁不良和诱发动脉瘤的风险高于裸金属支架，优先推荐裸金属支架用于冠脉扩张病变的治疗，但对于狭窄病变较长的高危再狭窄患者，适时联合使用裸金属支架和药物洗脱支架可以降低再狭窄发生率。介入术后建议双联抗血小板治疗 12 个月。

乔树宾等回顾性分析阜外医院院 2015 年 1 月至2019 年 1 月出院诊断包括冠脉扩张症的患者 51 例，平均年龄56岁，男性占80.4%。冠脉造影结果均符合冠脉扩张症诊断，经临床判定心肌缺血与冠脉扩张病变相关。

冠脉扩张症诊断标准：各种原因引起的冠脉扩张改变，其直径超过相邻正常冠脉的 1.5 倍及以上。

作者发现，51例冠脉扩张症患者中，70.6%临床表现为急性冠脉综合征（ACS），21.6%有冠脉扩张症相关陈旧性心肌梗死。共 69 处冠脉扩张病变。

冠脉扩张症新分型结果如下：Ⅰ型：0 例；Ⅱ型：1 例（2.0%），1 处（1.4%）冠脉扩张病变；Ⅲ型：20 例（39.2%），36 处（52.2%）冠脉扩张病变；Ⅳ型：14 例（27.5%），14 处（20.3%）冠脉扩张病变；Ⅴ型：16 例（31.4%），18 处（26.1%）冠脉扩张病变。

依据冠脉扩张症新分型，成功介入治疗 60 处（87.0%），药物治疗9 处（13.0%），手术成功率 100%。

中位随访时间 13个月，随访期间发生主要不良心血管事件（包括全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、血运重建）7 例（13.7%），其中心肌梗死 2 例（3.9%），血运重建治疗 5 例（9.8%），均为非靶血管相关事件。

来源：管浩，崔锦钢，胡奉环，等. 冠状动脉扩张症患者的临床特征及新分型指导介入治疗的效果观察. 中国循环杂志, 2021, 36: 131-136. 

DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.02.004

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