养生先养心，倡导积极心理学！广东省医林曙光、谭宁述评文章
2021-02-27 21:31:33来源：中国循环杂志阅读：19次
广东省人民医院林曙光、谭宁发表述评文章指出，心脏不是一个自动起搏跳动的“机械泵”，特定的性格、不良情绪、抑郁、焦虑等心理疾病以及负性生活事件等，与心血管疾病明确相关。【下载原文】
大量研究证明，心脏和心理是联动的，主要涉及交感神经过度兴奋与迷走神经抑制，以及下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴和免疫状态异常。炎症可能是情绪、心理疾病和心血管疾病的桥梁。
作者指出，心身疾病就是指有躯体症状和体征，但发病原因以心理社会因素为主，用单纯的生物学治疗，效果不理想的一类疾病。高血压、心肌梗死都是常见的心身疾病。
美国心脏协会（AHA）也发布了科学声明，建议对于心血管疾病患者和心血管高风险个体，临床医生应常规评估心理和精神健康，就像评估是否有高血压、糖尿病或高脂血症一样。
对于情绪和心血管疾病的关系，目前了解比较多的是应激性心肌病。大量证据显示，交感神经激活是发病的核心机制。机体分泌释放大量儿茶酚胺和神经肽类，使冠状动脉痉挛，导致心肌缺血。
另外，急性心肌梗死患者往往经历了更多的对个人有消极作用、造成心理应激的负性生活事件。而且有研究发现，国人的应激和心理社会因素与心肌梗死的相关性比其他国家更强。
文章指出，负性生活事件使情绪受到刺激，激活交感神经系统，从而导致心率加快、血压上升、血管收缩等，致使原来已经存在病变的冠状动脉、心脏发生需氧供氧失调，导致心肌梗死。
愤怒、生气导致心脏病发病在日常中比较常见！作者结合相关研究指出，愤怒和情绪激动使心肌梗死的发病风险增加，且强度越大，风险越高。而且在愤怒发作后的 1 小时内，发生心肌梗死的风险增加 9 倍。
此外，作者指出，悲伤也与心肌梗死相关。尤其是对于高风险人群，急性性情绪的不良影响更大。
精神障碍也与心血管病息息相关！近期，欧洲心脏病学会（ESC）和 AHA 相继发布了关于抑郁和冠心病的指导性文件，指出冠心病和抑郁的共病率高，有抑郁症的患者预后差，并建议对冠心病患者筛查抑郁。
焦虑也显著增加冠心病的发生风险。对于健康人，焦虑是冠心病发生的独立且重要的危险因素。而冠心病患者中，焦虑是预后不良、且病死率增加的危险因素。
同样，社会隔离和孤独也是如此。有证据表明，社会关系不良者寿命短。社交孤立者的冠状动脉疾病风险增加 29%，脑卒中风险增加 32%。孤独、社会隔离和独居都与早期死亡风险增加有关，其危害相当于肥胖和每天吸烟 15 支。
最近的大量研究也表明，生活没有目标的人死亡风险增加。日本一项涉及 4.3 万人随访 7 年的研究发现，与有生活目标的人相比，没有生活目标的人经过校正的全因死亡风险增加 50%。
美国耶鲁大学和加州大学学者对 7 000 人进行了9年随访，发现乐于助人且与他人相处融洽的人，其健康状况和预期寿命明显优于常怀恶意、心胸狭隘、损人利己的人，后者的死亡率比正常人高出 1.5~2倍。
作者指出，积极心理，包括幸福、感恩、同情心、自信及希望等对心血管疾病的预防作用。
积极心理学对健康的促进作用可能通过三种途径发挥作用：（1）更好的代谢水平，比如心理健康的人血脂水平更好、血压更低，糖代谢状态更好，罹患代谢综合征的比例较低；（2）促进健康行为，如提高睡眠质量、增加体力活动和戒烟等；（3）通过社会途径缓解压力等。
作者强调，没有焦虑、抑郁等精神障碍并不等于心理健康。人要不要追求自身愉快经历的“享乐”，而是要追求心理幸福感，这是一种超越自我满足，而让生活更有意义（生活意义幸福感），可称之为幸福。
更多研究得出了相同的结论，即纯净、慈悲、正面的思想状态能令生命健康喜悦，会影响其寿命的长短，品性善良的人平均要比品性恶劣的人长寿。心胸狭窄、斤斤计较，让心情总处于憋闷状态，更容易患上高血压、心脏病、癌症。
作者还指出，用感恩应对悲观态度、与其抱怨，还不如珍惜所有。学会感恩的人会体验到更多的愉悦、快乐、幸福和乐观。
此外，我们每个人都会经历过失败和挫折，要学会消除不良情绪和减压。提倡科学减压，实施行之有效的放松和减压方式。
作者指出，健康应包括以生理机能为特征的身体健康，以精神情感为特征的心理健康，还应包括积极向上的社会生活和行为。
中国文化把人放在特定的社会生活场景中理解，认为人的精神健康是个人与他人或环境相互交流的过程，强调进取，以实现内外相合的“和谐”状态。
养生先养心，能真正实现减少疾病、增进健康、延年益寿的最终目的。倡导积极心理学不但符合全面健康的定义，也与中国的传统观念不谋而合。
作者也表示，《中国心血管健康与疾病报告2019》中加入了健康心理章节，这一点无论是从学科发展角度，还是从心血管疾病的防控角度，甚至和谐社会的构建都有积极的意义。
来源：[1]林曙光，谭宁. 重视心理健康与心血管疾病的关系. 中国循环杂志, 2020, 36: 105-108. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.02.001.
[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告 2019 概要[J]. 中国循环杂志 , 2020, 35(9): 833-854. DOI: 10. 3969/j. issn. 1000-3614. 2020. 09. 001. 【点击可见全文】
[3]Levine GN, Cohen BE, Commodore-Mensah Y, et al. Psychological health, well-being, and the mind-heart-body connection: a scientific statement from the American Heart Association[J/OL]. Circulation. 2021 Jan 25. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000947.