二尖瓣病变心衰患者，6分钟步行距离怎么算改善？COAPT研究

近日，COAPT研究的研究者、美国圣卢克中美洲心脏研究所等不同中心的几位学者，在Circulation子刊上阐述了一下对二尖瓣病变心衰患者6分钟步行距离定义的问题。

作者指出，堪萨斯城心肌病调查问卷总评分(KCCQ-OS)和6分钟步行距离都是很多新型心衰治疗试验的重要终点。

对于继发二尖瓣病变心衰患者，可行经导管二尖瓣修复来治疗，以改善患者心功能和整体健康状况。

KCCQ-OS评分评估临床转变小、中和大的变化幅度的阈值分别为5分、10分和20分，但6分钟步行距离有重要临床意义的变化幅度阈值比较有限。

为了明确这一疑问，COAPT研究进行了探索。

这项研究对524例继发二尖瓣病变心衰患者进行了研究，平均年龄71岁，平均射血分数31%，52%接受了经导管二尖瓣修复治疗。基线平均 KCCQ-OS评分为54分，6分钟步行距离为249 m。这些患者在平均30天改善了10分。

研究显示，对于二尖瓣病变心衰患者，无论是否接受经导管二尖瓣修复治疗，KCCQ-OS评分的变化与6分钟步行距离的变化中度相关。

基于这项研究，研究者建议，6分钟步行距离改善约25 m界定为中等程度改善，较大程度改善定义为约50 m。

而在那些KCCQ改善幅度小但有临床意义的患者中，对应的6分钟步行距离却无显著改变。这可能提示患者可能自我感觉健康状况有所感受，但功能改变没有客观改善。

如果以COAPT研究与HF-ACTION研究相比，后者12个月KCCQ-OS评分改善5分，对应6分钟步行距离增加112 m。

不过，HF-ACTION研究中的心衰患者以有氧运动干预，可能功能改变更为明显。

基于数项小样本研究，作者认为，有临床意义的6分钟步行距离改变约32~48 m。

作者介绍说，KCCQ评估了患者多维度健康状况，而6分钟步行距离仅评估了患者整体活动能力和功能储备，并可能受到非心脏疾病的影响。KCCQ针对临床相关变化阈值明确，可为合理参考标准。

COAPT研究中多为有合并症的老年患者，且在30天内评估6分钟步行距离，可能诸如继发于锻炼带来的影响等较少改变评估。而接受经导管二尖瓣修复术的患者，其KCCQ-QS却较为明显。

来源：Jain SS, Cohen DJ, Zhang Z, etal. Defining a Clinically Important Change in 6-Minute Walk Distance in Patients With Heart Failure and Mitral Valve Disease.  Circ Heart Fail. 2021 Mar5

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