降压效果评估有新指标！JACC研究

临床上经常以国际标准化比值（INR）在治疗范围内的时间百分比（TTR），也就是抗凝效率，来评估华法林抗凝治疗的疗效。

近期，JACC发表的一项基于SPRINT研究的事后分析表明，降压达标占比（收缩压在目标范围内的时间百分比）也适合用来评估降压治疗的效果。

该研究显示，对于成年高血压患者来说，降压达标占比较高时，主要不良心血管事件发生风险降低，而且两者之间的关系独立于传统的心血管危险因素，也与平均收缩压以及收缩压变异性无关。

多因素分析显示，中位随访3.3年期间，降压达标占比越高，首次主要不良心血管事件发生风险也越低。

而且，研究者发现，降压达标占比对于首次主要不良心血管事件发生风险的预测价值优于临床常用的一些指标，包括平均收缩压和收缩压变异性，后两个指标在完全校正模型中与首次主要不良心血管事件发生风险无关。

即便校正平均收缩压和收缩压变异性后，降压达标占比仍可预测不良心血管事件风险。

在平均收缩压达到或低于目标值的患者中，降压达标占比与主要不良心血管事件之间的关系依然存在。

研究者认为，降压达标占比对于评估降压效果有一定价值，可能会成为一个新指标，但仍需研究来验证。

述评专家指出，医生应注意比较当日血压值与之前的血压值。

另外，该研究结果也号召应用家庭血压监测。如果正确操作，家庭血压监测可用来与24小时动态血压测量的日间血压进行比对。

该分析纳入6162例成年高血压患者，随访3.3年期间，356例患者首次发生主要不良心血管事件。强化降压（收缩压目标范围110~130 mmHg）组和标准降压（收缩压目标范围120~140 mmHg）组的收缩压降压达标占比分别为47%和51%，而原研究中两组分别以收缩压<120 mmHg和<140 mmHg作为目标。

与降压达标占比<25%的患者相比，占比>75%的患者相对年轻，女士和应用他汀类药物者比例较高，10年心血管风险、基线收缩压均较低。

研究开始后前3个月每个月测量一次血压，然后每3个月测量一次，除非血压未达到目标值或降压药物有所调整。

来源：

[1]Systolic Blood Pressure Time in Target Range and Cardiovascular Outcomes in Patients With Hypertension. J Am Coll Cardiol, 2021, 77: 1290-1299.

[2]Time in Therapeutic Range: Redefining “Optimal” Blood Pressure Control.  J Am Coll Cardiol, 2021, 77: 1300-1301.

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