TAVR术后新发LBBB该装起搏器吗？阜外医院陈柯萍等评述

传导阻滞是经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术后的常见并发症,具有临床意义的主要包括左束支阻滞（LBBB），以及需要起搏治疗干预的高度房室阻滞（AVB）。

阜外医院陈柯萍、吴斯谨发表文章指出，现有的研究数据大都集中在第一代瓣膜，包括国产瓣膜在内的新型瓣膜的临床数据较为有限，未来需要更多、更大规模的研究比较不同类型瓣膜对传导系统影响的差异。

新发LBBB是TAVR术后最常见的传导阻滞类型，在第一代瓣膜中，其发生率约为4%~65%。

新一代的瓣膜系统因结构、材料上的改良，在手术安全性上有较大提升，对传导系统的影响却没有明显改善。

近90%的新发LBBB在TAVR术中或术后24 h内发生，可能与球囊扩张、瓣膜植入时对传导系统的机械性损伤有关。

与新发LBBB类似，TAVR术后新发高度AVB也多在术后短时间内出现，超过术后24h出现高度AVB的风险极低。

主动脉瓣与心脏传导系统解剖学上的毗邻关系是TAVR术后传导异常发生的基础。患者自身的临床特征，例如基线传导异常、主动脉瓣钙化以及糖尿病、冠状动脉旁路移植术史等会增加TAVR术后新发传导阻滞甚至植入永久起搏器风险。

操作相关因素，尤其是左心室流出道（LVOT）内瓣膜的植入深度也被认为与TAVR术后传导阻滞发生有关。

新发传导阻滞还受瓣膜类型、大小的影响。自膨胀式瓣膜系统在植入后会进一步扩张，对LVOT有更高的径向力，因而传导阻滞的发生率较高。

作者指出，目前，TAVR术后起搏治疗的适应证尚缺乏统一的指南，起搏治疗人群的确定通常依据临床医生个人判断。对于出现高度AVB的患者，及时起搏干预十分必要，但对于新发LBBB的患者是否应行起搏治疗，仍存有争议。起搏治疗的理想时机，目前尚无定论。在起搏器类型及起搏方式的选择上，则要因人而异。

除了起搏干预，目前的管理策略还包括动态心电监测、术中植入临时起搏器及术后随访等，均有助于传导异常的识别和处理。

此外，作者表示，还需要进一步的研究来阐明新发传导阻滞的病理生理基础、影响其转归的因素、起搏治疗的最佳时机以及生理性起搏技术对这类患者的预后影响等。

随着TAVR适应证的扩展，未来可能会有更多的人群面临TAVR相关传导阻滞的困扰，需要多学科心脏团队紧密协作，共同参与到患者管理中，改善患者预后，并期待相关管理指南或共识尽早地提出。

来源：吴斯谨，陈柯萍. 经导管主动脉瓣置换术后心脏传导阻滞的研究进展.中国循环杂志,2021,36:205-208. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.02.017【点击二维码获取原文】

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