近半心衰患者小肠细菌过度生长，或应积极治疗！葛均波院士团队研究

复旦大学附属中山医院葛均波院士和周京敏教授等在美国心脏协会杂志发表的一项研究表明，近半数心衰患者存在小肠细菌过度生长（small intestinal bacterial overgrowth）的现象，而有这种现象的心衰患者预后较差。

研究者认为，心衰患者积极主动治疗小肠细菌过度生长，可能会有额外获益，但需要进一步研究来验证。

既往研究发现，利福昔明可改善小肠细菌过度生长的相关症状，转阴率达84%。对于利福昔明单药治疗失败的患者，可联用肠道不能吸收的抗生素，例如甲硝唑、新霉素。

该研究一共纳入287例心衰患者，采用乳果糖氢气-甲烷呼气试验来评估是否存在小肠细菌过度生长。

小肠细菌过度生长的评判标准为：空腹氢气水平≥20 ppm或90分钟内氢气水平升高≥20 ppm，即为小肠细菌过度生长（氢气）阳性；在任何检测时间点甲烷水平≥10 ppm，可诊断为小肠细菌过度生长（甲烷）阳性。

结果显示，45%的心衰患者存在小肠细菌过度生长。该类患者心功能较差，房颤、外周水肿比例较高，螺内酯、静脉利尿剂应用较多，而β受体阻滞剂应用较少，左心房更大，肺动脉收缩压较高。

中位随访8个月，80例患者因心血管事件死亡或因心衰再次住院，其中55例为小肠细菌过度生长的患者。

进一步分析显示，对于射血分数降低的心衰患者来说，小肠细菌过度生长会增加心衰再住院风险（HR=2.77）；对于射血分数保留的心衰患者来说，小肠过度生长则增加心血管死亡风险（HR=7.34）。

在心衰患者中，小肠细菌过度生长是心血管死亡和心衰再住院复合终点事件的独立危险因素（HR=2.13），即小肠细菌过度生长的心衰风险复合终点事件发生风险增加1.13倍。

研究者发现，仅小肠细菌过度生长（甲烷）阳性对于上述复合终点事件有良好的预测作用（HR=2.35），而小肠细菌过度生长（氢气）阳性与终点事件无明显关联。

乳果糖氢气-甲烷呼气试验的原理为：人体肠道内不能消化吸收乳果糖，摄入乳果糖后直接通过消化道达到结肠，被结肠内的细菌分解代谢，代谢产物包括氢气和甲烷，其中14%~21%的氢气弥散入血，循环至肺而被呼出。正常人摄入乳果糖后在结肠内发酵产生氢气，呼气中氢含量会出现1个高峰（结肠峰），若存在小肠细菌过度生长，则会提前出现1个氢浓度高峰（小肠峰）。

在进行上述测试前，患者需要禁食8~12小时；检测前一天禁食乳制品、豆制品、高纤维素蔬菜等会发酵的食物；禁止吸烟和运动，检测当天口腔要保持清洁。

来源：Association of Small Intestinal Bacterial Overgrowth With Heart Failure and Its Prediction for Short‐Term Outcomes. Journal of the American Heart Association, 17 Mar 2021

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