房颤合并肿瘤，用新型口服抗凝药更好！

兰州大学第二医院学者发表的一项Meta 分析提示，对于房颤合并肿瘤患者，抗凝治疗选用新型口服抗凝剂，与华法林相比，栓塞、出血风险更低。

研究者从 Pubmed、EMBASE、Cochrane 等数据库筛查纳入6 篇文献，总计 200 546 例研究对象。

Meta 分析结果显示：相比于华法林，房颤合并肿瘤患者应用新型口服抗凝剂时，中风/全身栓塞的发生风险降低37%，大出血风险也降低39%，但静脉血栓栓塞（OR=0.91，95%CI:0.33~2.52，P=0.86）、全因死亡（OR=0.68，95%CI:0.41~1.14，P=0.15）风险无明显差别。

作者指出，大量的流行病学资料显示，肿瘤与房颤有相关性，目前提出的潜在机制有：（1）肿瘤与房颤存在共同的危险因素，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等 ；（2）肿瘤手术相关氧化应激，自主神经激活等因素与之相关；（3）绝大多数化疗药物具有一定的心脏毒性作用，导致心肌重构，易发生心律失常；（4）可能与肿瘤免疫相关改变有关 。

此外，近年来，有观点提出肿瘤和房颤有共同的发病机制 -- 抑制基因的丢失。恶性肿瘤患者无论是否合并房颤，本身中风风险就高。

此外，血液系统恶性肿瘤及抗肿瘤治疗导致血小板减少存在一定的出血风险。加之房颤动患者中风风险是非房颤患者的 5.6 倍，抗凝药物使用过程中的出血风险，使得肿瘤合并房颤患者的栓塞及出血风险增加。

对于这类患者，目前临床上多使用低分子肝素预防及治疗静脉血栓栓塞，有关新型口服抗凝剂的数据甚少。与国外一些研究结果一致，该研究也发现，在预防栓塞事件、大出血方面，新型口服抗凝剂相比于华法林有一定的优势。

来源：任艳霞，郭雪娅. 心房颤动合并肿瘤患者应用新型口服抗凝剂的有效性及安全性的 Meta 分析. 中国循环杂志, 2021, 36: 283-290. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.010【长按或扫描二维码下载全文】

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