心衰能否隔天吃利尿剂？欧洲心衰杂志研究

在正常情况下，肾血流量约为心输出量的20％，但在心衰患者中，尿钠和水的排出都下降。

因此，对于心衰患者，常常需要长期使用低剂量袢利尿剂，如速尿和托拉塞米等。但在心衰中最常用的药物中，利尿剂相关的证据反而较少。

比如，有的时候，医生会建议隔一天吃一次利尿剂，但这种用法合适吗？

一项研究则发现，若第二天不吃利尿剂，尿钠和尿量会明显减少，提示对利尿剂依赖的心衰患者，要坚持服用袢利尿剂。

研究发现，吃袢利尿剂的当天，尿钠排泄量为24小时129.9 mmol/24h，尿量为24小时1650 ml。

在吃袢利尿剂最初6 h内，尿钠和尿量最高，钠尿排泄量为9.4 mmol/h，尿量为117 ml /h。

但之后尿钠排泄量和尿量下降，其他时间钠尿排泄量为2.6 mmol/h，尿量55 ml/h。晚上2.2 mmol/h和44 ml/h。

但如果第二天不吃袢利尿剂，与前一天相比，尿钠排泄量减少50％，尿量减少31％。

研究入选了40例每日吃40~80 mg速尿的心衰患者，第一天服用利尿剂，第二天停用。并收集了2天的尿液。

另一个可能的方案是，如果间隔一天使用利尿剂后，出现短期内体重快速增加，提示有容量超负荷的情况，应考虑每日使用利尿剂。

来源：

Dauw J, et al. Diuretic response and effects of diuretic omission in ambulatory heart failure patients on chronic low‐dose loop diuretic therapy. Eur J Heart Fail 2021 Feb 28. doi: 10.1002/ejhf.2145.

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