窦性心律心衰，或需要低剂量抗凝？JACC文章

近日，JACC上一篇文章指出，心衰患者血液呈高凝状态，即使为窦性心律，患者的脑卒中、心肌梗死、肺栓塞、深静脉血栓形成风险高，可能需要低剂量的抗凝。

主要原因是心衰患者存在低血流状态、内皮功能障碍和高凝状态。

一项Meta分析显示，无房颤心衰患者脑卒中发生率为3.4%。

另一项研究则发现，新发心衰患者确诊后1个月内，缺血性脑卒中风险增加了5倍以上。

此外，扩张型心肌病若发生心衰，无症状脑卒中发生率为35%，没有心衰的扩张性心肌病，发生率仅3%。

窦性心律的心衰患者，1年脑卒中复发率为12%，与房颤患者相似。

左心耳也是心衰患者血栓形成的常见部位，左心耳血栓在窦性心律心衰患者中患病率为40%~68%。

另外，OPTIMAAL试验发现，180例心衰患者中，57%尸检发现急性心梗证据。

对于窦性心律心衰患者，目前的指南仅推荐特殊情况下使用抗凝药物，比如左心室动脉瘤、血栓栓塞事件后、ST段抬高心肌梗死后、左心尖运动异常等。

但最近有几项研究评估了低剂量直接口服抗凝药物，包括或专门针对窦性心律冠心病心衰患者，提示有助于改善患者预后。

ATLAS ACS 2–TIMI 51试验对1694例有心衰病史患者进行的分析发现，与安慰剂相比，利伐沙班2.5 mg和5 mg两个剂量组分别降低了58%和56%的心血管死亡、心梗、脑卒中组成的主要疗效终点的发生风险，而且未增加大出血风险。

COMPASS试验对5902例心衰患者进行的分析显示，利伐沙班2.5 mg每日两次和100 mg阿司匹林每日一次联用，与无心衰患者相比，主要不良心脏事件的绝对风险降低较大（2.4% vs. 1.0%）。

作者认为，鉴于这些研究显示出对窦性心律心衰患者的益处，对于急性冠脉综合征后或者稳定性冠心病窦性心律心衰患者也可考虑使用小剂量口服抗凝药物。

根据2020中国心力衰竭医疗质量控制报告，我国心衰患者中，有48.3%由冠心病所致。

来源：

[1]Lin AY, Dinatolo E, Metra M, et al. Thromboembolism in Heart Failure Patients in Sinus Rhythm: Epidemiology, Pathophysiology, Clinical Trials, and Future Direction. JACC Heart Fail. 2021 Mar 5:S2213-1779(21)00056-1.

[2]国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会心力衰竭专家工作组. 2020 中国心力衰竭医疗质量控制报告. 中国循环杂志, 2021, 36: 221-238. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.002. 【点击二维码获取全文】

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