有抗凝指证，可以使用新型抗凝药！欧洲发表TAVI抗栓治疗新共识

近日，ESC血栓形成与预防工作组联合欧洲经皮心血管介入协会（EAPCI）、ESC心脏瓣膜病委员会发布了经导管主动脉瓣置换术（TAVI）患者抗血栓治疗管理的共识文件。

基于最近的研究和随机对照试验结果，共识根据有无口服抗凝适应证以及近期（3个月）是否冠状动脉支架置入术，提出了TAVI患者的抗栓治疗新建议。

注：*：小剂量阿司匹林或氯吡格雷。^#：如果肝素诱导血小板减少，则选比伐卢定。^@持续时间取决于出血风险。

图  TAVI术前、术中及术后的抗血栓治疗建议

共识指出，TAVI术前、术后的最佳抗血栓治疗策略应基于TAVI手术和患者的特点、合并症和/或易出血和血栓形成的并发症。

术前抗栓

出血风险评估是必须的。对于无口服抗凝药指证的患者，应服用小剂量阿司匹林，如果有阿司匹林禁忌症，应使用氯吡格雷。

围术期抗栓

维生素K抗凝或新型口服抗凝药持续或停用应根据患者个体情况决定：

•继续维生素K抗凝时，应维持INR≤2。

•口服抗凝治疗的患者不需要再服阿司匹林。

•首选活化凝血时间（ACT）为250~300 s的普通肝素。

•用硫酸鱼精蛋白逆转普通肝素是可行、合理的。

•如果存在普通肝素的禁忌证，可用比伐卢定替代。

•卒中高危患者使用栓塞保护装置是合理的。

术后抗栓

•必须定期重新评估出血风险。

•无口服抗凝治疗指证时，首选低剂量阿司匹林。

•有抗凝治疗指证时，最好使用维生素K抗凝或单独使用新型抗凝药。

•冠状动脉支架置入后，如果出血风险高，慢性冠状动脉综合征患者则双联抗血小板治疗应缩短至1~3个月，急性冠状动脉综合征患者的双联抗血小板治疗应缩短至3~6个月。

•口服抗凝治疗患者在置入冠状动脉支架后，如果出血风险高，慢性冠状动脉综合征患者的氯吡格雷应缩短至1~3个月，急性冠状动脉综合征患者应缩短至3~6个月。

•在TAVI前3个月内有过冠状动脉支架置入术，TAVI期间应考虑继续双联抗血小板治疗或口服抗凝+氯吡格雷。

来源：Management of antithrombotic therapy in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation: a consensus document of the ESC Working Group on Thrombosis and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), in collaboration with the ESC Council on Valvular Heart Disease. European Heart Journal, 2021, 00, 1–5.

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