首先考虑中枢疾病，其次为耳科疾病！眩晕急诊诊治指南

眩晕急诊，较为常见，如何更好处理？近日发布的眩晕急诊诊疗指南较为细致地进行了阐述。

指南介绍，眩晕典型的就是天旋地转，有时候也表现为摇晃、倾斜、上下起伏、上下跳动或滑动的感觉；头晕则无运动错觉、幻觉或扭曲的感觉。

指南指出，在急诊处理过程中，先给予紧急止吐治疗、同时尽量寻找病因，首先排除内科及中枢疾病，其次是耳科疾病。首次发作的急性前庭综合征必须除外突发性聋。

对于眩晕持续时间长程度重，尤其是伴随恶心呕吐出汗等较为严重的自主神经反应者，可以短期使用前庭抑制剂，控制眩晕症状，原则上使用不超过72 h，必要时可以止吐治疗。常用药物有盐酸异丙嗪、盐酸地芬尼多片、盐酸苯海拉明等。

急性发作性眩晕可酌情使用改善循环的药物如天麻素（天眩清）、银杏叶制剂、倍他司汀等。

对于中枢性眩晕，指南指出：

急性脑血管病：超急性期的脑梗死，符合指征者给予急诊静脉溶栓（阿替普酶、尿激酶）、血管内介入治疗等救治措施，失去血管再通机会者可按 TOAST 分型，予以抗血小板或抗凝、降脂、控制危险因素及稳定斑块（他汀类药物）等治疗。

脑出血：主要治疗措施为脱水降颅压、控制血压及防止并发症，对于有一定占位效应者需要给与甘露醇或甘油果糖等脱水治疗、必要时需要去骨瓣减压等外科手术治疗。

前庭性偏头痛：主要给予止痛、止吐等对症处理。

中枢神经系统感染：在获得确切病原学依据之前，可根据其临床特点经验性给予抗病毒（阿昔洛韦、更昔洛韦等）、抗细菌（头孢曲松钠、头孢噻肟等）及脱水降颅压等对症支持治疗。

第四脑室以及小脑占位性病变：这些占位在前期不会呈急性或发作性表现，当瘤体大到一定程度就会表现为急性眩晕（头晕），需重视。

对于全身疾患引起的头晕，指南指出，应根据患者具体情况给予对症处理，同时请相关科室会诊。

对于精神心理性眩晕，可见于惊恐发作或广泛性焦虑障碍，可予阿普唑仑、劳拉西泮等。

表1 急诊常见外周性眩晕的主要治疗方案

来源：中国医药教育协会眩晕专业委员会, 中国医师协会急诊医师分会. 眩晕急诊诊断与治疗指南（2021 年）.中华急诊医学杂志, 2021, 30: 402-406.

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