没有症状，不应筛查维生素D缺乏！美国声明

美国预防服务工作组（USPSTF）发表声明指出，目前证据不足以评估筛查无症状成人维生素D缺乏症的利弊。

声明强调，维生素D需要量可能因个体而异，目前没有一个血清维生素D水平临界点定义维生素D缺乏，也没有明确什么血清维生素D水平代表最佳状态或不缺乏。

虽然没有足够的证据支持维生素D缺乏症的筛查，声明还指出，有几个因素与维生素D水平较低有关：膳食维生素D摄入量低、很少或没有紫外线暴露（例如，由于冬季、高纬度或避免阳光照射）和年龄较大、肥胖、种族。

声明指出，个体间25（OH）D水平变异的很大一部分并不能用上述风险因素来解释，这些因素只占25（OH）D水平变异的20%~30%。

维生素D缺乏症通常用口服维生素D治疗。维生素D有两种常见的形式：维生素D3（胆钙化醇）和维生素D2（麦角钙化醇）。两者都可以作为处方药或非处方膳食补充剂。

声明指出，临床医生最好还是把注意力放在那些被认为有风险的人的饮食和补充剂上。

同期述评也提出与其提出筛查普通人群维生素D缺乏的问题，不如把重点放在确保每个人都摄入指南建议的每日维生素D摄入量上。

USPSTF的最新建议是基于对无症状、社区居住的18岁或以上的未怀孕成人在初级保健环境中进行维生素D缺乏症筛查和早期治疗的益处和危害的系统评价，这些成人没有维生素D缺乏症的迹象或症状。

声明指出，在临床实践中，筛查维生素D缺乏症会增加一些不必要的负担。

维生素D缺乏症的患病率因缺乏症的定义而异。

在一些观察性研究中，较低的维生素D水平与骨折、跌倒、功能受限、某些类型的癌症、糖尿病、心血管疾病、抑郁症和死亡的风险相关。然而，这些相关性的观察结果并不一致。

这种不一致可能是因为不同的研究使用不同的临界值来定义低维生素D水平，或者因为维生素D需求量和定义低维生素D水平或维生素D缺乏的最佳临界值可能因个体或亚群体而异。此外，尚不清楚这些关联是否为因果关系。

多种分析方法可用于测量25（OH）D水平，然而很难准确测量，这些分析方法可能低估或高估25（OH）D水平。

此外，目前的证据不足以明确筛查和治疗无症状的低25（OH）D水平能改善相关的临床结局。

而且，筛查维生素D缺乏症还可能会对维生素D缺乏症患者进行错误分类，进而导致过度诊断或诊断不足。

而且过量维生素D治疗有毒性，可引起高钙血症、高磷血症和高钙尿。

来源：Jin J. Screening for Vitamin D Deficiency in Adults. JAMA. 2021, 325(14):1480.

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