终末期肾病猝死，缓慢性心律失常是主因！欧洲透析工作组分析

心原性猝死是终末期肾病的主要死亡原因。美国肾脏数据系统数据库中，心律失常和心脏骤停是最大的单一死因，占透析患者已知死因的40%，占所有心血管死因的近78%。

大多数终末期肾病患者死于心原性猝死。欧洲ERA-EDTA透析工作组回顾了目前有关终末期肾病患者透析外心原性猝死和透析时心脏骤停原因的文献。

文件指出，透析外心原性猝死和透析时心脏骤停是不同的临床情况，应区别对待。

对于受透析时心脏骤停，已经确定了一些可改变的风险因素，例如透析液中的钾和钙浓度较低。

与心原性猝死相关的左室射血分数降低仅出现在血液透析患者的少数病例中。这表明，与缺血性心脏病和/或心力衰竭患者相比，终末期肾病患者发生心原性猝死的特点不同。

最近的证据表明，在这一人群中致命性心律失常可能更多地是由于缓慢性心律失常而不是快速性心律失常。尤其是糖尿病患者更容易发生这种类型的死亡，即使存在正常的左室射血分数，因此应更注意监测。

这也部分解释了为什么一些研究不能证明植入式心律转复除颤器在预防终末期肾病患者心原性猝死方面的优势。

血透患者中经常出现的电解质失衡可以解释部分心律失常现象。

然而，腹膜透析患者中心原性猝死的高发病率提示终末期肾病患者的猝死可能与心脏共病和尿毒症本身引起的危险因素有关。

来源：EUDIAL Working Group of ERA-EDTA. Sudden cardiac death in dialysis patients: different causes and management strategies. Nephrol Dial Transplant, 2021, 36(3):396-405.

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