应用三尖瓣环显像技术可指导左束支起搏！阜外医院华伟团队Heart Rhythm在线发表研究

希浦系统起搏是生理性的心室起搏方式。由于希浦系统解剖位置局限，在X线透视下无明确影像学标志，造成了电极导线定位困难、手术难度大，手术时间和透视时间长，限制了该技术的临床推广和应用。

4月19日，阜外医院华伟、牛红霞、顾敏、刘曦等在Heart Rhythm杂志在线发表的一项研究提示，三尖瓣环显像技术可帮助准确定位左束支，缩短左束支起搏的手术时间和透视时间，减少旋入次数，从而避免可能出现的并发症。

近年来，左束支起搏受到广泛关注。与希氏束起搏不同，在室间隔的右心室面无法标测左束支电位，故难以对左束支进行精确定位。目前以希氏束为参照结合起搏心电图特点来确定旋入点的方法存在一定的局限性。因此，华伟教授团队探索了三尖瓣环显像技术指导左束支起搏的可行性和临床价值。

该研究分为回顾期和前瞻期两个阶段。回顾期阶段，研究者对20例成功完成左束支起搏的病例进行三尖瓣瓣下造影，显示三尖瓣环位置，并分析总结出左束支起搏电极头端与三尖瓣环的位置关系（即三尖瓣环显像技术，附图）。

前瞻期阶段，研究者对三尖瓣显像技术指导左束支起搏的方法进行了验证。研究入选了60例患者，随机分为两组，分别采用三尖瓣环显像技术（以下简称试验组）和传统方法（以下简称对照组）指导左束支起搏。

研究结果显示：试验组和对照组分别有96.7%和93.3%的患者成功完成左束支起搏。与对照组相比，试验组的手术时间（66.76±14.62 min vs. 85.46±20.19 min, P<0.01）和透视时间（7.83±2.05 min vs. 11.11±3.51 min, P<0.01）显著缩短；尝试旋入的次数减少(2.03 ± 1.18 次vs. 2.96 ± 1.17次, p < 0.01)；记录到左束支电位的比例更高 (79.3% vs. 46.4%, P=0.01)。

华伟教授团队长期致力于希浦系统起搏临床研究，针对希浦系统起搏定位困难这一突出问题，在国际上首次提出了采用三尖瓣环显像技术来指导希浦系统起搏的新方法。

该团队前期研究发现：三尖瓣环显像技术可帮助快速定位希氏束，显著缩短永久性希氏束起搏的手术时间和透视时间，并且可选择性起搏希氏束的不同节段，从而将起搏导线放置在最佳位置。相关研究成果在《Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology》、《Europace》、《J Cardiovasc Electrophysiol》、《Pacing Clin Electrophysiol》等杂志发表。

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