生活方式医学可“治愈”糖尿病！美国声明

当前，对于糖尿病的治疗目标是延缓疾病进程，预防并发症。

近期，美国生活方式医学会发布声明指出，治疗糖尿病应追求“治愈（remission）”，为此，必须要进行适宜的、足够强度的生活方式干预。

声明指出，治疗糖尿病的方向应该转变，应以“治愈”为目标。而生活方式医学可以大做文章。

通过回顾既往相关研究，声明发现，以生活方式为基础的治疗“治愈”糖尿病是可行性的。

研究显示，充分的生活方式改善，可让50%以上的糖尿病患者达到“治愈”，有些可媲美减重手术。但病程较长者“治愈”率较低。

另外，要想达到“治愈”，要进行足够强度的生活方式干预，远比预防糖尿病的力度要大。大多数未能达到“治愈”的患者，就是因为干预强度不够。

比如，每日摄入能量为600~1100 kcal时，平均“治愈”率为49.4%。但是，如果仅仅每日减少500~600 kcal的热量，平均“治愈”率仅为6.9%。

体力活动似乎比饮食控制的作用要小，体育锻炼已经证实有助于改善胰岛素抵抗和β细胞功能。

饮食方面，声明指出，饮食应首选天然（whole food）植物性饮食。主要包括水果、蔬菜、豆类和粗粮，以及坚果、种子，较少食用动物类食物（包括红肉、白肉、禽肉、鱼肉以及鸡蛋和乳制品）及精制食物。

这种饮食模式降低了饮食的能量密度，不仅有助于减重，且无饥饿或营养匮乏，患者也更为耐受。可改善糖尿病血糖水平以及减少药物治疗需求。

这份声明中的糖尿病“治愈”采用2009年 Buse等给予的定义：在至少持续1年未进行药物（降糖药物、免疫抑制剂）或手术治疗的情况下，血糖维持在低于糖尿病诊断切点水平以下。

其中，部分“治愈”为不需要用药或其他持续治疗方案下，稳定血糖稍高状态［糖化血红蛋白（HbA_1c）<6.5%， 空腹血糖5.6~6.9 mmol/L］，持续至少1年。

完全“治愈”为不需要用药或其他持续治疗方案下，稳定血糖正常状态（HbA_1c<5.7%，空腹血糖<5.6mmol/L），持续至少1年。

来源：Kelly J, Karlsen M, Steinke G, et al. Type 2 Diabetes Remission and Lifestyle Medicine: A Position Statement From the American College of Lifestyle Medicine. Am J Lifestyle Med, 2020, 14(4): 406-419. 

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