救治围术期循环呼吸功能衰竭，应早期及时应用ECMO！阜外医院15年经验

体外膜肺氧合（ECMO）是一项救命的技术，目前全球有超出300家中心为严重心肺功能衰竭患者用这项技术治疗，总体出院率55%。

近日，中国医学科学院阜外医院胡盛寿院士团队介绍了该院近15年307例心脏外科手术围术期采用静脉-动脉模式体外膜肺氧合（VA-ECMO）辅助支持的患者救治经验。

研究表明，对于心脏外科手术围术期出现循环呼吸功能衰竭的患者，总体脱机率为68.4%，出院生存率为51.5%。

研究者指出，VA-ECMO可提供有效的辅助支持，此外，主动脉内球囊反搏（IABP）的应用对于VA-ECMO辅助过程中外周器官灌注有积极作用。

建议尽可能缩短患者循环崩溃、缺氧的时间，尽早开始机械支持，以获得更优的循环辅助疗效。

研究显示，307例患者中57.7%为成人，近七成为男性，平均VA-ECMO 辅助时间为119.2 h。

其中，心肺复苏后和心脏手术后出现呼吸衰竭而使用 VA-ECMO 的患者生存率最低，分别为 33.8% 和 35.7%，明显低于其他原因使用VA-ECMO者。

心脏移植术后患者撤机率最高（91.0%），出院生存率也最高（67.2%）。此外，这类患者中IABP 的使用率最高（56.7%）。

值得一提的是，对于心脏移植术后并发原发移植物衰竭，机械辅助是唯一有效治疗方法，VA-ECMO 辅助后可明显提高患者的生存率。

研究还发现，整体上，VA-ECMO 机械辅助并发症最为常见的是急性肾功能不全（51.1%）、肺部感染（36.8%）和出血（30.2%）。

联合应用 IABP 者较不用 IABP 者 VA-ECMO 辅助时间虽未能缩短，但呼吸机机械通气时间以及入住重症监护病房（ICU）时间明显缩短。

而且，急性肾功能不全以及胃肠道并发症发生率明显降低。

研究还表明，早期及时应用 VA-ECMO，短期辅助疗效更优。

在术中建立 VA-ECMO 辅助循环的心脏外科手术患者较 ICU 床旁建立 VA-ECMO 者脱机率和出院后 30 d 生存率更高， 急性肾功能不全发生率更低。

就不同年龄人群而言，≤2岁患儿术后使用 VA-ECMO的撤机率和出院率低，说明对于复杂先心病，低龄、低体重患者手术效果对于预后影响最大。

来源：解衍博，侯剑峰，刘盛，等. 静脉-动脉模式体外膜肺氧合机械辅助在心脏外科手术围术期的应用. 中国循环杂志, 2021, 36: 360-366. DOI: 10.3969/j.issn. 1000-3614.2021.04.007.【长按或扫描二维码可见原文】

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