即使收缩压<120，降压也有益！柳叶刀Meta分析呼吁修改指南

近期，柳叶刀杂志发表的一项基于随机临床研究个体数据的Meta分析显示，不论既往是否有心血管病，即便血压正常或处于正常高值，包括收缩压<120 mmHg的人，降压治疗都有益。

该Meta分析入选了48项随机临床研究、大约35万人，根据有或无心血管病先分为两组，每个组又按照基线收缩压水平分为7个亚组（<120、120~129、130~139、140~149、150~159、160~169和≥170 mm Hg）。

中位随访4.15年时，收缩压每降低5 mmHg，主要不良心血管事件发生风险大约降低10%，中风、心衰、缺血性心脏病、心血管死亡风险分别降低13%、13%、8%、5%。

研究者发现，基线有或无心血管病以及不同收缩压水平，不影响降压治疗带来的心血管获益。

作者指出，高血压指南需要修改，因为“只有当血压超过某一数值时，降压治疗才有效”不对。该研究也没有发现血压与心血管事件之间有J型曲线关系。

作者认为，使用降压药物不单纯是为了降压，而是为了预防心血管病。降压治疗应成为预防心血管病的基石，不要考虑患者是否有心血管病或血压有多高。

不过，作者也强调，这并不意味着每位患者都值得治疗。临床医生在考虑用降压药时，需要考虑患者的整体心血管风险、潜在的不良反应风险、治疗费用、患者意愿等因素。

来源：Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. Lancet, 397(10285): 1625-1636.

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