县级医院医疗质量提升未受重视！高润霖院士和武阳丰等CPACS-3研究
2021-05-16 16:24:32来源：中国循环杂志阅读：18次
县级医院是中国医疗卫生体系的主力，为超过70%的国人提供医疗服务。
近日，阜外医院高润霖院士和北京大学临床研究所武阳丰等发表研究称，中国县级医院医疗质量管理和目标管理未受重视。
研究者针对参加CPACS-3研究的医院，应用医院管理（HMP）量表量化医院的医疗管理水平。
该量表以问卷调查和医院管理文件收集的数据为基础，涵盖了医院管理实践的4个维度（目标管理、运营管理、绩效管理和人才管理）的17个指标。
医疗质量指标包括住院死亡率和医院感染率。医院效率指标包括病人住院时间、每年床位周转次数和病床占用率。医院财务指标包括医院年总收入和每次住院费用。所有指标均反映医院的年度数据。
该研究发现，医院管理得分与医疗质量和效率没有显著相关，但与总收入相关。然而，在对经济区域和床位数量等因素进行调整后，与总收入的相关性消失。
研究者指出，该研究结果显示出中国的医院通过所提供的服务寻求资金回报。
对于医院管理评分为何与医疗质量和服务效率无关，研究者强调，有样本量相对较小的原因，但这些医院的管理层没有真正重视医疗质量肯定是另一重要原因。
研究发现，仅37%的医院将医疗质量纳入管理目标，约半数医院没有详细的计划以提高医疗质量。
在运营管理方面，约有三分之二的医院没有“持续质量改进”计划。在绩效管理方面，只有9%的医院给予了严厉的处罚，如对绩效不满意的员工给予免职、扣除奖金等。在人才管理方面，只有不到一半的医院会对人才进行奖励。
研究发现，所有医院得分均较低的指标包括目标平衡、设定和目标共享、持续质量改进、对表现不满意的员工进行处罚、奖励人才等。这些指标都与医疗质量有关。
图 高、低HMP评分医院指标得分雷达图
显然，这些指标在目前的医院管理中被忽视了，但却是我国当前医改中所有医院都需要解决的问题。
研究者认为中国当前的医疗改革要想取得成功，就必须解决医院管理实践中的微观层面问题。
研究者在2013~2015年对101家县级医院进行了两次医院管理调查。三名管理人员（医院院长、医务室主任和心脏科主任）和一名心脏病专家应邀参加了调查。
共有95家医院参与了至少一次调查，并被纳入分析。医院管理评分平均为51.1分，最高为71.1分，最低为31.1分。
医院的总体平均医院管理评分评分差异很大，84%评分低于60分。目标管理、经营管理、绩效管理和人才管理四个维度的平均分分别为38.6、56.4、53.2和55.7分。
研究者建议国家出台政策，要求每家医院建立职责明确的医疗质量持续改进体系，并注重目标管理。
在这项研究中，目标管理在医院管理的四个维度中表现最差。
目标管理作为一种现代管理理念，是指医院全体员工积极参与，自上而下确定工作目标，自下而上保证目标实现的一种管理方法。
但研究者并不熟悉他们医院目标的内容。医院护理质量的重要性似乎更像是一个众所周知的概念，而不是一个行动指南。
研究中，管理得分越高的医院总收入越高，实际上是由于医院规模所反映的服务数量越多，而不是效率越高。
该研究中，医院管理评分与每次住院费用无关也表明这一点。
来源：Zhu Y, Zhao Y, et al. The hospital management practices in Chinese county hospitals and its association with quality of care, efficiency and finance. BMC Health Serv Res. 2021, 21(1): 449.