不停跳搭桥，术前可不停阿司匹林？阜外孙寒松等研究

非体外循环（心脏不停跳）心脏搭桥术是目前外科治疗冠心病的有效手段之一，但其远期效果仍存在争议。

阜外医院孙寒松团队发表的一项研究表明，在接受非体外循环心脏搭桥术的患者中，年龄较大、女性、术前尿素氮和谷草转氨酶较高、合并慢阻肺和脑梗死病史者远期主要不良心脑血管事件发生风险高，而术前左室射血分数较高者预后较好。

多因素 Cox 回归分析结果显示，年龄、女性、术前尿素氮、术前谷草转氨酶、慢阻肺、脑梗死史是非体外循环心脏搭桥术后远期主要不良心脑血管事件的危险因素。

而术前左室射血分数越高，术后远期主要不良心脑血管事件发生风险越低。

研究者指出，该研究结果发现的这些危险因素与既往文献报道的结果一致，这对于以后的临床工作具有一定的指导价值。

对于存在上述危险因素的患者，出院时应加强健康宣传教育，提高患者的依从性，从而有助于进一步改善患者的远期预后。

研究者指出，非体外循环心脏搭桥术前是否需要停用阿司匹林仍存在争议。该研究团队2015 年发表的文章提示，非体外循环心脏搭桥术前不停用阿司匹林能显著提高大隐静脉桥血管的早期通畅率，同时没有增加围手术期出血的风险。

但是，关于术前不停用阿司匹林对非体外循环心脏搭桥术后远期效果的影响，此前并没有相关的研究报道。

该研究发现，非体外循环心脏搭桥术前不停用阿司匹林，并没有增加患者远期主要不良心脑血管事件的发生风险。因此，作者认为，术前可不停用阿司匹林。

该研究选取 2009 年 10 月至 2012 年9月期间在阜外医院由单一术者完成的择期单纯非体外循环心脏搭桥术648 例，远期随访采用电话随访和（或 ）门诊随访的方式进行。

主要不良心脑血管事件定义为：全因死亡、非致死性心梗、中风、再次血运重建。

平均随访91.7个月，53 例患者失访，失访率为 8.2%，最终共595 例患者纳入本研究，其中 132 例发生主要不良心脑血管事件。

发生主要不良心脑血管事件的患者年龄较大，术前血肌酐和尿素氮较高，慢阻肺患者比例较高，术前左室射血分数较低，术前左心室舒张末期内径较大。

来源：武恒朝，王现强，孙寒松. 非体外循环冠状动脉旁路移植术后出现远期主要不良心脑血管事件的危险因素分析. 中国循环杂志，2021，36：429-432. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2021.05.003【长按或扫描以下二维码可阅读全文】

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