不同心肌病，心脏血栓分布不同！阜外研究

部分扩张型心肌病患者可能以血栓栓塞事件为最初表现，而心内血栓是栓塞事件的重要原因。那么这些合并的心内血栓有何特点？

部分扩张型心肌病患者可能以血栓栓塞事件为最初表现，而心内血栓是栓塞事件的重要原因。那么这些合并的心内血栓有何特点？

近日，中国医学科学院阜外医院张健、翟玫等研究发现，扩张型心肌病患者合并心内血栓分布特点呈一定规律性，左心室是发生血栓最常见部位。

研究显示，扩张型心肌病合并心内血栓患者的心内血栓，有77.6%分布于左心室，20.2%分布于左心房，7.6%分布于右心房。

左心室血栓分布部位主要在心尖部，占左心室血栓患者的90.1%。

此外，17例患者为多房室血栓。

不同类型扩张型心肌病、伴不同合并症的扩张型心肌病患者的心内血栓分布不同。

特发性扩张型心肌病、心肌致密化不全、围生期心肌病、酒精性心肌病患者的心内血栓均主要分布于左心室。

其中，围生期心肌病患者心内血栓全部见于左心室，其次是心肌致密化不全患者（83.3%）。

研究者认为，左心室血栓更多见与扩张型心肌病患者的主要病生理改变相关。

其中包括左心室扩张明显伴心室重构，心肌收缩功能降低，心室充盈障碍和舒张末期压力增加等，心肌运动异常使得心内血流瘀滞，血流涡流形成；同时心衰患者本身可呈现高凝状态，以上机制可触发凝血系统激活并导致纤维蛋白聚集，形成心室内血栓。

此外，合并心房颤动或心房扑动的扩张型心肌病患者的心内血栓主要分布于左心房（53.5%），其次为左心室（31.0%）；扩张型心肌病合并糖尿病患者的左心室血栓和左心房血栓的比例分别为52.5%和40.0%。

研究者还发现，在扩张型心肌病合并心内血栓患者中，随左心室射血分数降低，心功能恶化，左心室血栓分布增高，而左心房血栓分布降低。

研究还显示，总体抗凝率达69.3%，华法林为最常用抗凝药。

研究者指出，目前针对心内血栓的治疗尚无统一标准，药物主要包括肝素、华法林和新型口服抗凝药。但对于扩张型心肌病患者合并心内血栓患者，如何选择安全有效的治疗药物，以及治疗疗程都是需要进一步探讨的问题。

这项研究共入选277例扩张型心肌病、围生期心肌病或酒精性心肌病合并心内血栓患者。

来源：翟玫，黄丽燕，王运红，等. 扩张型心肌病合并心腔内血栓患者的临床特点分析. 中国循环杂志, 2021, 36: 563-566.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.06.005.【长按或扫描二维码可见原文】

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