有肾病，该如何应用碘对比剂？中国专家共识
2021-06-27 22:58:26来源：中国循环杂志阅读：19次
为普及和规范我国肾病患者静脉注射碘对比剂的应用，中华医学会放射学分会质量控制与安全管理专业委员会组织专家发布了肾病患者静脉注射碘对比剂应用专家共识。
共识明确了碘对比剂使用后急性肾损伤（AKI）的一些术语的临床解释。
专家推荐（CKD）的定义采用改善全球肾脏疾病预后（KDIGO）组织的诊断标准：无论是否伴有估算的肾小球滤过率（eGFR）降低，肾功能结构损害超过3个月，包括病理异常、肾损害的标志物异常（如血液或尿液成分异常、影像检查异常等）；无论是否有肾功能结构损害，eGFR持续3个月<60ml/min·1.73㎡。
阜外医院袁晋青、杜梦阳等进行的研究也发现，为避免在肾功能正常的患者中过度定义对比剂诱发的急性肾损伤，KDIGO提出的新标准更适用于临床中筛选出肾功能损伤高危患者。
我国急性肾损伤（AKI）总发生率为11.6%，住院患者急性肾损伤死亡率为8.8%。其中对比剂相关急性肾损伤占11%，是急性肾损伤住院的第三大病因。
为了降低对比剂相关急性肾损伤风险，共识推荐：
1、推荐使用低渗对比剂或等渗对比剂。
2、在保持图像质量的情况下可适度减少碘对比剂用量，避免为了大幅度减少碘对比剂用量造成图像质量下降从而延误诊断。
3、不建议在3天内重复进行CT增强检查。
4、对有残留肾功能的维持性肾透析患者，如果临床需要保留残余肾功能，不建议进行CT增强检查。
5、单肾患者（不包括移植肾及先天性肾功能不全）的eGFR阈值为30 ml/min·1.73㎡。
6、对eGFR<30 ml/min·1.73㎡的患者，建议在检查前1~2天及检查后2天内停止使用肾毒性药物。若停止某种肾毒性药物给患者带来的潜在风险比对比剂相关急性肾损伤更大，应根据患者治疗情况进行个性化调整，可保留必要药物的使用，且可放宽水化预防eGFR阈值。
7、如患者eGFR<30 ml/min·1.73㎡，应从碘对比剂注射时开始停止使用二甲双胍，注射后48 h内计算eGFR，如果肾功能无显著变化可重新使用二甲双胍。若eGFR为30~59 ml/min·1.73㎡，二甲双胍使用量应保持在安全范围内。
8、推荐CKD患者CT增强检查前测量肌酐水平以评估肾功能。
9、针对eGFR<30 ml/min/1.73㎡且未行维持性透析的患者，临床需慎重评估心功能等因素，再进行静脉水化预防。
10、对于eGFR稳定且≥30 ml/min/1.73㎡的患者，一般无需采取预防措施。
11、若患者有多个危险因素，当eGFR范围为30~44 ml/min/1.73㎡时，可根据临床判断适当采取预防措施。
12、生理盐水水化是目前广泛推荐的预防对比剂相关急性肾损伤的方法。
较常用的水化方案是检查开始前静脉输入生理盐水1~4 h，检查后持续3~12 h，常用的输液量是碘对比剂使用前后固定输液500 ml，或基于体重调整的输液方案（每小时1~3 ml/kg）。
输液时长较长的方案（约12h）比较短的方案更能降低对比剂相关急性肾损伤的风险，但较长的水化方案在门诊患者较难执行。
研究采用的口服补液方案为检查前后约6 h内口服500~1000 ml液体，或检查前后6~12h按1 ml/kg·h进行水化。
虽然口服水化方案简便易行，但在eGFR<30ml/min·1.73㎡人群中其预防效果并未得到有效验证，目前不作推荐。
13、目前无确切证据表明强制利尿有利于患者，因此目前不建议使用强制利尿方案。
14、对进行透析的无肾功能的患者可以使用静脉碘对比剂，不建议进行紧急透析，但碘对比剂的使用可以与预定的血液透析或血液滤过同步。
来源：
[1]中华医学会放射学分会质量控制与安全管理专业委员会. 肾病患者静脉注射碘对比剂应用专家共识[J]. 中华放射学杂志, 2021, 55(6): 580-590.
[2]杜梦阳，姜琳，宋莹，等. 经皮冠状动脉介入治疗后两种对比剂诱发的急性肾损伤诊断标准的应用比较. 中国循环杂志, 2021, 36: 126-130.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.02.003.【长按或扫描二维码查看全文】