老年人心衰症状不典型，舒张性心衰占比高！中国共识

为了更好管理老年心衰，近日中国相关领域专家发布了一份老年慢性心衰诊治共识。

共识指出，与收缩性心衰相比，老年人舒张性心衰中占的比例较大。

入选我国113家3.5万例的心衰患者医疗质量控制报告发现，我国心衰住院患者的平均年龄为67岁，而美国心衰患者平均年龄则高达78岁，也就是说，大多数心衰患者为老年人。

中国心衰患者中，收缩性心衰占40.2%，舒张性心衰占38.0%。21.8%为射血分数中间值的心衰（LVEF 40%~49%）。

共识指出，老年心衰临床表现常不典型，多数可无典型的呼吸困难，而表现为咳嗽、乏力、疲倦、全身不适、食欲减退、腹部不适、恶心、腹泻、注意力不集中、反应迟钝等。

共识认为，需要鉴别由下肢静脉瓣功能不全、钙拮抗剂等药物或其他原因引起的外周水肿。

利钠肽对排除老年心衰有重要价值，鉴于肾小球滤过率随增龄而逐渐下降，无心衰老年人利钠肽水平较高。

目前，利钠肽诊断心衰界限值仅在中青年得到验证，在老年人中应个体化评估。

对于利钠肽正常的老年人，心衰可能性虽小但不能排除。

诊断急慢性心衰脑钠肽和和NT-proBNP界限值见表1。

表1 心衰脑钠肽和氨基末端脑钠肽前体的诊断界限值

诊断流程如图1，其中欧洲心力衰竭协会射血分数保留心力衰竭(H2FPEF)评分系统，得分≥5分明确诊断舒张性心衰，2~4分诊断为舒张功能障碍，需行心肺运动试验或有创血流动力学检查；老年人6分钟步行试验小于300 m 可诊断为舒张性心衰，但要排除非心脏病如慢性阻塞性肺病或周围血管病等。

图1 心力衰竭诊断流程

在治疗方面，利尿剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量至尿量增加。

2021年美国心脏病学会更新了收缩性心衰专家共识，建议在不进行ACEI/ARB 预处理的情况下先使用沙库巴曲缬沙坦。

钠葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂适用于NYHA Ⅱ~Ⅳ级HFrEF患者。SGLT2抑制剂可能与袢利尿剂相互作用，当两者在老年患者中合用时需要调整剂量。

对于中成药，要注意多种药物联用的相互作用及不良反应，如党参、人参、当归等具有强心作用，与地高辛联用时可影响其血药浓度和心脏毒性；甘草可增强螺内酯的利尿作用；麻黄可减弱β受体阻滞剂作用等。

共识还表示，要加强患者及家属健康教育，注重患者每日体重和尿量变化以及合理限盐。同时要注意减少不必要的非治疗性保健药物。

在运动康复方面，共识推荐NYHA心功能I~Ⅲ级的慢性心衰患者进行合理的有氧运动。呼吸肌训练对老年慢性心衰患者同样重要。

老年慢性心衰患者需定期随访。随访初始为1~2周1次，病情稳定后为1~2月1次。

来源：

[1]中华医学会老年医学分会心血管疾病学组, 《老年慢性心力衰竭诊治中国专家共识》编写组. 老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021) . 中华老年医学杂志, 2021, 40(5) : 550-561. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2021.05.002.

[2]国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会心力衰竭专家工作组. 2020 中国心力衰竭医疗质量控制报告. 中国循环杂志, 2021, 36: 221-238. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.002. 【长按或点击二维码可见全文】

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