哪些二尖瓣反流患者适合用MitraClip？亚太心脏病学会共识声明
2021-06-29 21:01:09来源：中国循环杂志阅读：17次
经导管二尖瓣钳夹术是一种缘对缘修复二尖瓣、治疗二尖瓣反流的介入治疗技术。这种技术将一种基于小夹子的器械MitraClip，通过股静脉送入心脏，将二尖瓣的小叶或皮瓣的一部分夹在一起，以减少血液的回流，目前已在欧美很多国家推广应用。
近期，亚太心脏病学会组织专家组通过回顾MitraClip的相关文献，制定了应用MitraClip治疗二尖瓣反流的共识。
专家组强调，所有的二尖瓣反流患者都应该评估二尖瓣反流的病因、特征和严重程度，同时要全面评估症状和整体手术风险。要充分解决可纠正的潜在病因和瓣膜问题，应由心脏团队全面评估患者植入MitraClip的获益和风险。
退行性二尖瓣反流患者
声明1 所有有症状和无症状的反流程度≥3+级的退行性二尖瓣反流患者，如有外科手术指征但心脏团队认为手术风险高时，应考虑植入MitraClip。（证据等级：中等）
声明2 有症状、反流程度≥3+级的高风险退行性二尖瓣反流患者，不论左心室射血分数是否降低，都应考虑应用MitraClip。（证据等级：中等）
声明3 无症状、反流程度≥3+级的高风险退行性二尖瓣反流患者，如左室射血分数降低和（或）左室扩大，或新出现房颤或肺动脉高压，应考虑应用MitraClip。（证据等级：低）
功能性二尖瓣反流患者
声明4 功能性二尖瓣反流患者接受指南指导的药物治疗后，如反流仍≥3+级，同时有症状，应考虑应用MitraClip。功能性二尖瓣反流患者在接受评估是否进一步应用MitraClip前，应至少接受1个月的最佳药物治疗，且已合理尝试调整治疗，对有指征的患者已给予心脏再同步化治疗除颤治疗。（证据等级：高）
声明5 对于反流≥3+级的缺血性功能性二尖瓣反流患者，在考虑应用MitraClip前，应进行冠脉解剖和缺血评估，可能的话要进行血运重建。如冠脉血运重建选择冠脉介入治疗，则应考虑分期植入MitraClip。如冠脉血运重建选择冠脉搭桥手术，则可同时进行二尖瓣修复或置换。（证据等级：低）
声明6 功能性二尖瓣反流患者应接受规律监测（例如，每6个月监测一次），并尽早转诊至心脏团队（包括一名MitraClip专家、心衰专家、超声心动图专家和外科医生）进行介入治疗，包括植入MitraClip。（证据等级：低）
声明7 反流≥3+级、有症状的功能性二尖瓣反流患者，应由心脏团队评估是否可植入MitraClip。（证据等级：高）
声明8 对于不符合MitraClip植入标准的功能性二尖瓣反流患者（例如无症状患者、二尖瓣反流程度≤2+级的患者、未接受最佳药物治疗的患者），应进行密切监测。这些患者一旦符合标准，应考虑植入MitraClip。（证据等级：低）
亚组和特殊人群
声明9 有症状的房性功能性二尖瓣反流患者，应由心脏团队（包括一名电生理专家和心衰专家）评估，如已接受最佳治疗，则可考虑应用MitraClip。（证据等级：低）
声明10 专家组承认，在某些少见的情况下，如急性二尖瓣反流、动态二尖瓣反流、肥厚型梗阻性心肌病、外科修复失败的二尖瓣反流、三尖瓣反流， MitraClip也有临床应用成功的报道。但这些报道大多不是设计良好的临床对照试验或注册研究。这些少见情况的患者应由心脏团队进行个体化评估，同时要告知患者，他们植入MitraClip是否可行和获益，目前信息有限。（证据等级：低）
来源：Asian Pacific Society of Cardiology Consensus Recommendations on the Use of MitraClip for Mitral Regurgitation. Eur Cardiol. 2021 Jun 1;16:e25.