近期放支架，并非磁共振禁忌！AHA科学声明
2021-07-01 20:31:33来源：中国循环杂志阅读：9次
6月30日，美国心脏协会发布科学声明，对心导管室介入术前、术中、术后的临床实践最新证据进行了总结，主要内容如下：
1、心脏介入术前的空腹时间可大幅缩短，2小时后才做介入的患者可喝流质食物，6小时后做介入的患者可吃简餐（目前临床上一般建议手术前空腹一夜）。
空腹与否应由介入医生考量，仅局部麻醉、无需镇静的患者可能不需要空腹，因为有上呼吸道保护性反射，没有误吸的危险因素。
2、之前指南推荐术前停用的二甲双胍、其他降糖药、肾素血管紧张素系统（RAS）阻滞剂、口服抗凝药，在大多数情况下不必停用。
心导管术前可能需要停药的情况
但是，eGFR<60 ml/min的患者可能需要停用ACEI或ARB；
中重度肾功能不全（eGFR<45 ml/min）的患者需停用二甲双胍；
有低血糖病史的患者可能需停用降糖药；
介入高风险（例如，慢性完全闭塞病变、需行冠脉旋磨术）患者可能需停用口服抗凝药。
已置换机械瓣的患者、有房颤和中风病史的血栓栓塞并发症中高风险患者，可不停用口服抗凝药，尤其是冠脉造影或冠脉介入治疗可经桡动脉入路操作时。
未停用口服抗凝药的患者如果需要换介入入路，应优先考虑对侧桡动脉入路或使用尺动脉入路，然后才考虑经股动脉入路。
对于出血风险高、停用口服抗凝药后缺血风险较低的患者，术前停用口服抗凝药的最佳时机见下表。
表 心导管术前停用口服抗凝药的时机
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口服抗凝药 |
eGFR≥80 ml/min/1.73 m2 |
eGFR为50~79 ml/min/1.73 m2 |
eGFR为30~49 ml/min/1.73 m2 |
eGFR为15~29 ml/min/1.73 m2 |
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华法林 |
术前3天停用，目标INR：经股动脉入路<1.8、经桡动脉入路<2.2 |
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达比加群 |
≥24 h |
≥36 h |
≥48 h |
禁用 |
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利伐沙班 |
≥24 h |
≥24 h |
≥24 h |
≥36 h |
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阿哌沙班 |
≥24 h |
≥24 h |
≥24 h |
≥36 h |
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依度沙班 |
≥24 h |
≥24 h |
≥24 h |
≥36 h |
3、仅对贝壳类海鲜过敏的患者，无需进行预防性抗过敏治疗。
对于既往对对比剂有中重度急性反应的患者，建议预防性应用药物，激素首选口服，而非快速静脉应用。
4、镇静时尽量避免应用阿片类药物。
术前镇静应根据患者的年龄、认知功能、阿片类成瘾风险，进行个体化评估。
5、之前做过乳房切除术的患者或以及Allen试验或Barbeau试验（检查手掌侧支循环）异常的患者，经桡动脉入路行冠脉介入治疗是安全的。
没有必要常规进行Allen试验或Barbeau试验，来评估桡、尺动脉的通畅情况。
6、最好避免使用桡动脉作为冠脉搭桥手术的桥血管，至少在经桡动脉介入治疗3个月内避免使用桡动脉。透析患者应考虑使用远端桡动脉或股动脉。
证据表明，透析患者经桡动脉做动静脉瘘，或将桡动脉作为冠脉搭桥手术的桥血管，桡动脉阻塞和损伤的发生率比较高。
7、在经股动脉入路行介入治疗时，超声指导效果更好，同时可考虑应用微穿刺技术。
8、对镍过敏的患者，如需置入冠脉支架，可考虑应用永久聚合物药物洗脱支架（目前一般建议谨慎置入支架）。
9、近期置入冠脉支架，并不是磁共振检查的禁忌。
来源：Evidence-Based Practices in the Cardiac Catheterization Laboratory: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 30 Jun 2021
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