再次应用替罗非班，也可使血小板减少！天津泰达医院经验

对于接受急诊冠脉介入治疗、血栓负荷较重的ST段抬高型心肌梗死患者，血栓抽吸后冠脉内注射替罗非班比静脉内给药可获得更好的组织灌注。但替罗非班会诱导血小板减少症的发生，临床上报道的大多为首次使用替罗非班后出现的血小板减少症。

近期，天津泰达国际心血管病医院齐向前等报告了该院6例在心脏内科住院期间首次用替罗非班无血小板减少、但再次用药后出现严重血小板减少的病例资料。

作者报告，6例重度血小板减少症患者均发生在再次使用替罗非班后1~24 h内，替罗非班用量仅为标准用量的1/3~2/3，两次使用间隔在5~14 d内。

停用替罗非班5~7 d后，无论是否使用免疫抑制治疗，血小板计数均逐渐恢复至正常范围，无严重出血及急性血栓形成事件发生。

1例患者出现血小板减少症后，间隔1年再次使用相同剂量替罗非班时，未再出现血小板减少症。这提示，长时间（1年）停药后，再次使用替罗非班可能不再发生血小板减少事件。

作者指出，无血小板减少症病史的心内科住院患者，再次使用替罗非班可能会出现重度血小板减少症，因此再次用药后应常规检测血小板计数。

替罗非班诱导产生重度血小板减少症时，停药后血小板计数即可能逐渐恢复正常，期间给予免疫抑制及输注血小板治疗可能并非必要措施。出现血小板减少后，及时停用替罗非班可避免严重不良事件发生。

替罗非班诱导血小板减少症发生在冠脉介入治疗后，如果无严重出血，继续使用维持量阿司匹林及氯吡咯雷可能是安全的。

在该研究中，药物性血小板减少症定义：药物应用后24h内，血小板计数＜100×10⁹/L为轻度血小板减少症，＜50×10⁹/L为重度血小板减少症，＜20×10⁹/L为极重度血小板减少症。

该研究纳入的6例患者均为急性心梗患者，其中男性4例。仅1例患者既往有磺胺类药物过敏史。发生血小板减少症前行冠脉介入治疗者4例。

来源：郭世杰，齐向前，周彦民.  再次使用替罗非班导致重度血小板减少症 6 例分析. 中国循环杂志，2021，36: 558-562. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2021.06.004 【长按或扫描以下二维码可查阅全文】

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