心率<50次/分才是心动过缓！心动过缓和传导异常共识

近日，心动过缓和传导异常患者的评估与管理专家共识2020公布，这是2010年发表《植入性心脏起搏器-目前认识和建议》的修订版。

共识建议，窦性心动过缓定义为心率<50次/min。

所有患者均应行静息12导联心电图检查，但运动心电图通常不作为常规检查。

对于发作频繁者，推荐进行24 h或48 h连续动态心电图检查。发作频率较低者，推荐更长程的心脏节律监测。

传导异常由基因突变所致确诊者，推荐其一级亲属接受遗传咨询和基因检测，以筛查出类似疾病者。

对于有记录或怀疑在睡眠期间发生心动过缓或传导异常的患者，推荐进行睡眠呼吸监测。

对于症状性窦房结病变患者，基于心房的起搏方式优于单腔心室起搏，如房室传导系统完整且无传导异常证据，应植入单腔心房起搏或双腔起搏器。

非可逆性二度Ⅱ型、高度及三度房室传导阻滞，不论有无症状，均推荐永久起搏。

持续性房颤合并症状性心动过缓患者，推荐永久起搏。

对于需药物治疗心律失常或其他疾病所致症状性房室传导阻滞患者，若无可替代治疗方案，推荐永久起搏。

对于房室传导阻滞患者，双腔起搏优于单腔起搏。

若预期心室起搏比例较低，而多植入一根心房导线带来并发症可能大于获益，推荐行单腔心室起搏。

若由于植入单腔起搏器的窦性心律患者出现起搏器综合征，则推荐升级为双腔起搏器。

双分支或三分支阻滞伴高度房室传导阻滞或间歇性三度房室传导阻滞的患者，双分支或三分支阻滞伴二度Ⅱ型房室传导阻滞的患者，伴有晕厥的束支阻滞患者，如果HV间期≥70 ms或在电生理检查中发现房室结下阻滞的证据者，交替性束支阻滞的患者，均推荐永久起搏。

冠状动脉旁路移植术患者术后新发窦房结功能不全或房室传导阻滞伴相关临床症状，且持续不缓解，出院前推荐植入永久起搏器。

房颤外科消融术前推荐常规心外膜临时起搏。房颤外科消融术后出现持续性窦房结功能不全或房室传导阻滞，且伴有相应临床症状，出院前推荐植入永久起搏器

三尖瓣、主动脉置换术或成型术中推荐常规心外膜临时起搏。

二尖瓣、三尖瓣、主动脉置换术或成型术后出现持续性窦房结功能不全或房室传导阻滞，且伴有相应临床症状，出院前推荐植入永久起搏器。

对于需要处理心脏电子植入装置（CIED）相关感染如囊袋和/或导线感染等相关并发症的患者，若起搏治疗仅为了改善生活质量，经共同决策后，终止起搏治疗是合理的。

来源：中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识2020. 中华心律失常学杂志, 2021, 25(3) : 185-211.  

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