二甲双胍有心血管保护作用！阜外医院李光伟等“真实世界”研究

二甲双胍为治疗2型糖尿病的一线药物。然而，在中国，二甲双胍的使用率低于磺酰脲类药物，尤其是在农村地区，因为磺酰脲类药物价格低廉，可获得性高。

而且伴随着有心血管获益的新型降糖药物的兴起，二甲双胍的一线地位是否岌岌可危？毕竟关于二甲双胍的心血管结局的数据有限。

近日，阜外医院李光伟等通过对中国电子健康记录数据进行了回顾性分析，发现糖尿病早期应用二甲双胍，从长远来看可以降低心血管事件和死亡的风险。

与非二甲双胍单药治疗组相比，二甲双胍单药治疗使糖尿病患者的全因死亡率降低了48%。

二甲双胍对心血管死亡和心力衰竭也有保护作用，即使是已确诊心血管病的患者。心力衰竭住院风险的降低没有达到统计学意义。

研究包括2011~2016年间首次接受二甲双胍单药治疗或非二甲双胍的24099例2型糖尿病患者，其中5491例应用二甲双胍（二甲双胍治疗组），18608例用非二甲双胍的药物（非二甲双胍治疗组）。

进行倾向评分匹配，每组有5482例患者。在中位随访2.02年期间，二甲双胍组和非二甲双胍组分别有110例和211例死亡。

在接受二甲双胍治疗的患者中，1年、3年和5年的全因死亡累计发生率分别为0.87%、3.38%和7.29%，而非二甲双胍治疗组的1年、3年和5年全因死亡累计发生率分别为1.85%、5.13%和11.91%。

心血管死亡、心力衰竭和心力衰竭住院也有类似的结果。二甲双胍治疗组的5年累积心血管死亡发生率为3.19%，心力衰竭发生率为7.55%，心力衰竭住院发生率为1.77%，而非二甲双胍治疗组的5年累积发生率分别为4.97%，11.61%和1.89%。

图 二甲双胍和非二甲双胍单药治疗患者队列中的全因死亡、心血管死亡、心力衰竭、心力衰竭住院治疗累积发病率

多因素Cox模型分析显示，二甲双胍与全因死亡风险降低（aHR=0.52）、心血管死亡（aHR=0.63）和心力衰竭（aHR=0.61）显著相关，而心衰住院风险的降低无统计学意义。

来源：Risk of Death and Heart Failure among Patients with Type 2 Diabetes Treated by Metformin and Nonmetformin Monotherapy: A Real-World Study. J Diabetes Res. 2021 Jun 10;2021:5534387.

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