房颤出血和血栓评分模型，也适于ECMO评估！阜外研究

阜外医院胡盛寿、雷白等通过研究发现，临床上常用于评估房颤患者出血和血栓事件发生风险的HAS-BLED 评分和 CHA₂DS₂-VASc 评分模型，还可用来预测心脏外科术后因心原性休克置入体外膜肺氧合（ECMO）装置后患者的出血和血栓事件发生风险。

该研究表明，HAS-BLED 评分≥ 3 分、CHA₂DS₂-VASc评分≥ 2 分，提示 ECMO 置入术后患者有较高的出血和血栓事件发生风险。与 ATRIA 评分和 ORBIT 评分相比，HAS-BLED 评分和CHA₂DS₂-VASc评分的分辨力和校准度更高。

研究者回顾性分析 2008 年 2 月至 2018 年 4 月阜外医院 280 例心脏外科术后因心原性休克接受ECMO 辅助循环治疗的患者的临床资料，主要观察结局为 ECMO 置入术后 48 h 至出院前发生的出血和血栓事件。

结果发现，ECMO 置入术后 48 h 至出院前发生出血事件 17 例（6.07%），血栓事件 11 例（3.93%）。

HAS-BLED 评分≥ 3分（高危 ）者（20.4%，10/49）中的出血发生率明显高于 HAS-BLED 评分 2 分（中危 ）者（11.1%，5/45）和 0~1 分（低危 ）者（1.1%，2/186）。

CHA₂DS₂-VASc评分≥ 2 分（高危 ）者（10.9%，10/92）中血栓事件发生率也高于CHA₂DS₂-VASc评分 1 分（中危 ）者（1.2%，1/93）和 0 分（低危 ）者（0%，0/95）。

出院后平均随访382 d，所有患者未再发生出血和血栓事件。

多因素回归分析显示，ECMO 置入术后 48 h 至出院前出血事件的独立预测因素包括饮酒或服药史（OR=29.824）、肝肾功能异常（OR=38.942）。

ROC 曲线分析显示，HAS-BLED评分预测 ECMO 置入术后 48 h 至出院前出血事件的 AUC 为 0.70，而 ATRIA 评分和 ORBIT 评分的 AUC 均为 0.54。

CHA₂DS₂-VASc评分预测 ECMO 置入术后 48 h 至出院前血栓事件的 AUC 为 0.80，ATRIA 评分和 ORBIT 评分的 AUC均为 0.55。

HAS-BLED 评分预测出血事件和CHA₂DS₂-VASc评分预测血栓事件的校准度均高（P 均 =1.0）。

研究者指出，该研究中患者出院后至随访结束时，出血和血栓事件无复发，与采用上述评分系统准确预测不良事件、及时采取应对措施有关。他们认为，通过评分系统预测不良事件，可提早发现出血和血栓事件的苗头，并给予及时处理。

来源： 雷白，侯剑峰，胡盛寿. HAS-BLED 评分和CHA₂DS₂-VASc评分对心脏术后心原性休克患者体外膜肺氧合置入术后出血和血栓事件的预测价值. 中国循环杂志，2021, 36：567-573.  DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.06.006 【长按或扫描以下二维码可阅读全文】

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