脑卒中发病前10年，认知功能就已滑坡！荷兰研究

近日发表的一项荷兰研究表明，脑卒中患者在发病前10年里，认知功能和日常生活能力就有所变差。

研究显示，脑卒中发生前10年内，评估患者认知功能的测试，全都亮起红灯。

与未发生脑卒中者相比，发生脑卒中的患者：

在脑卒中发生前8年，简易精神状态检查量表（MMSE）评分开始变差，在脑卒中发生前6.4年更为明显；

Stroop任务评估结果在脑卒中前10年开始变差，脑卒中前5.7年变差最为明显；

语言流畅性测试结果在脑卒中前9.5年开始变差，不过脑卒中前不是很明显；

普度钉板测验结果在脑卒中前9年开始变差，脑卒中前3.8年变差最为明显。

此外，研究者还发现，日常基本生活评估（包括穿衣、卫生、饮食和步行等活动）分值，在脑卒中前8年开始变差，脑卒中前2.2年变差最为明显。

日常生活的工具性活动能力，比如购物、烹饪、服药、财务管理、独自外出以及打电话等，则在脑卒中发生前7年有所退化，这种退化在脑卒中前3年最为明显。

这些患者早期认知功能和日常功能的变差，研究者认为是终末器官受损的迹象，也是一个人一生中心血管危险因素、神经系统疾病和其他健康问题交织损伤大脑和神经系统的结果。

也就是说，脑卒中后患者存在的脑小血管病、神经变性和炎症，在发病前就日积月累已然不同程度存在。研究者认为，发病前累积的脑部病理学改变有助于识别高危个体。

此外，目前证据支持对心血管高危患者进行强化降压调脂，但不适用于低-中危患者，研究者认为，认知或日常生活能力下降的中老年人可能也会从强化降压调脂中受益，不过这未经证实。

研究者还表示，应该开展更多的研究去明确识别和治疗患者认知或日常生活能力下降的最佳策略以及干预时机，以降低其脑卒中及痴呆症的发生风险。

还有学者表示，血管疾病和神经退行性疾病共存、相互作用，脑卒中与痴呆症应联动预防。此外，高血压是已明确的重要危险因素，建议高血压控制不佳的患者应接受认知功能筛查。

这项研究共对14164位45岁及以上鹿特丹研究参与者的资料进行了分析，并于1990~2016年每隔4年对这些参与者进行体能和认知功能评估。平均随访12年期间，1662人首发脑卒中。研究者根据性别和出生年对首发脑卒中和未发脑卒中者按1:3 比例匹配分析。

来源：Heshmatollah A, Dommershuijsen LJ, Fani L, et al. Long-term trajectories of decline in cognition and daily functioning before and after stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2021 Jul 6:jnnp-2021-326043. doi: 10.1136/jnnp-2021-326043.

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