手术治疗Stanford A 型主动脉夹层有新方法！阜外深圳医院研究

传统的升主动脉+全主动脉弓置换+象鼻支架手术治疗Stanford A型主动脉夹层的术后根部出血仍然是手术死亡及影响预后的重要因素。

中国医学科学院阜外医院深圳医院马琼等发表研究称，外膜内翻窦部成形在 Stanford A 型主动脉夹层手术治疗中效果明确，合理选择该手术方式，可取得较满意的疗效。

研究分析了 50 例外膜内翻窦部成形手术治疗的急性 Stanford A 型主动脉夹层患者的临床资料。

体外循环时间平均187.0 min；主动脉阻断时间平均122 min，深低温停循环（选择性脑灌注）时间平均18.9 min。住院天数平均25.7 d。

全组患者无院内死亡；二次开胸 5 例；一过性急性肾功能衰竭 3 例；一过性截瘫 2 例；消化道出血、肠梗阻 2 例；轻度膈肌功能障碍 1 例。

有 14 例（28%）患者得益于窦部成形得以保留主动脉瓣。14 例（28%）术前超声心动图提示主动脉瓣中 - 重度反流，其主动脉瓣反流主要是夹层累及窦部后主动脉瓣交界脱垂造成瓣膜反流，经过交界提吊及外膜内翻缝合的窦部成型保留主动脉瓣均取得良好的效果。

所有患者出院前复查主动脉增强 CT，人工血管吻合口血流通畅，均康复出院。

从本中心经验分析，外膜内翻窦部成形的方法主要有以下优势：

（1）由于是利用降温的时间行窦部成型，因此采用此方法一般不增加总的手术时间。

（2）做完外膜内翻窦部成形一般需要 20~30 min，刚好到第二次灌注停跳液的时间，完成灌注后鼻咽温差不多达到中低温停循环的要求，利于整个手术时间的合理分配。

（3）外膜内翻窦部成形的方法要求将主动脉根部充分游离，一般游离主动脉根部至肺动脉圆锥、右冠动脉根部层面，总体操作简单易行，学习曲线短，利于推广。

（4）充分游离根部除了方便术后彻底止血亦能减少术后根部血肿压迫冠状动脉的发生。

（5）充分利用患者自身的材料（自体血管外膜内翻），不增加患者的费用。

（6）外膜内翻连续缝合后窦部形成外膜 - 内膜 - 外膜的结构，残端封闭假腔血栓化后更利于窦部远期的塑型。

来源：蒙茂龙, 马琼, 李刚, 等. 外膜内翻窦部成形在急性 Stanford A 型主动脉夹层手术治疗中的应用. 中国循环杂志, 2021,36: 596-600. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.06.011. 【长按或扫描二维码可见原文】

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