心梗后该小剂量应用β阻滞剂？美国研究

《应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识》建议，冠心病患者β受体阻滞剂应用应遵循的“BETA”原则，即Beneficial assessment（获益评估）、Enough dosage（足量应用）、Timely usage（及时使用）、Adequate titration（充分滴定）。

目前指南也建议，急性心梗后患者应至少应用β阻滞剂3年，证据主要来源于上世纪70年代和80年代的多个随机对照研究。

但之前有研究发现，自从冠脉介入治疗、溶栓、阿司匹林、他汀、血管紧张素转换酶抑制剂等可改善生存的治疗策略在临床规范应用后，β阻滞剂就不那么有效了，仅在心梗后1年内应用有生存益处。

7月6日，美国心脏协会杂志发表的一项来自美国的研究表明，总体上，急性心梗后应用β阻滞剂并不能改善生存率，但如以小剂量即早期临床试验中靶剂量的1/8~1/4应用时，心梗发生1年后仍有明显的生存益处。

这项研究名为OBTAIN研究，是一项多中心观察性注册登记研究，共纳入7055例急性心梗患者，1年后6077例患者存活。

3004例患者有β阻滞剂用量信息，其中10.6%的患者未用β阻滞剂。美托洛尔是应用最多的β阻滞剂，占65.1%，其次是卡维地洛（24.3%）。大约六成患者发生心梗1年时使用的β阻滞剂剂量仍与出院时一致。

患者的年龄为63~64岁，其中大约2/3为男性。急性心梗1年后，中位随访1.05年。

分析显示，总体上，与不用β阻滞剂相比，应用β阻滞剂并不能改善心梗患者的生存率。

但按照β阻滞剂用量进行分析后，研究者发现，在急性心梗后患者中，β阻滞剂是否有生存获益，取决于其用量。

当β阻滞剂以随机对照研究中靶剂量的1/8~1/4应用时，死亡率最低。

与β阻滞剂用量为随机对照研究中靶剂量的1/8~1/4的患者相比，不用β阻滞剂以及β阻滞剂用量为<1/8、>1/4~1/2靶剂量的患者死亡风险分别增加99.7%、81.7%、76.4%。

在以全剂量应用β阻滞剂的患者中，死亡风险并未明显增加。

除β阻滞剂用量为1/8~1/4靶剂量的患者外，其余各类患者中生存率并无明显差别。

亚组分析表明，仅有慢性心衰史的患者从β阻滞剂治疗中有生存获益。

作者指出，如今急性心梗和心梗后治疗领域已经取得了巨大进步，有必要重新考虑β阻滞剂治疗的作用了。

OBTAIN研究表明，治疗模式需要发生变化，我们需要考虑的是，哪些患者应该应用β阻滞剂、用多久、以什么剂量应用，个体化治疗会发挥重要作用。未来需要开展随机临床研究，来探索急性心梗后β阻滞剂的最佳用量和疗程。

来源：

[1]One‐Year Landmark Analysis of the Effect of Beta‐Blocker Dose on Survival After Acute Myocardial Infarction. Journal of the American Heart Association, 6 Jul 2021

[2] 应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病中国专家共识组. 应用 β 肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识. 中国循环杂志, 2020, 35: 108-123. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2020.02.002【扫描或长按识别二维码查看全文】

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