中风患者出院后，应在3周内去社区医院就诊！美国心脏协会声明
2021-07-16 22:06:25来源：中国循环杂志阅读：19次
中国慢病前瞻性研究发现，我国中风患者5年时有四成中风复发，17%死亡。
7月15日，美国心脏协会发布中风患者社区诊疗科学声明，建议中风患者出院后1~3周内应在社区医疗机构规范诊治，以降低中风复发风险。
该声明指出，美国每年约有80万人新发中风，其中10%会在30天内死亡。在一个有2000名患者的社区医疗机构，100人有中风病史，每年5~10人会新发中风。
在中风患者中，大约50%~80%有高血压，20%~30%有糖尿病，10%~30%有心脏病或房颤，肺病、抑郁、焦虑、肾脏病、关节炎也不少见。
目前，美国中风患者从医院出院后首次就诊的平均时间为27天。而出院后头3个月时中风复发高风险时期，大多数再住院发生在出院30天内，因此，出院后应尽早去社区医疗机构就诊，这可能会减少再住院和中风复发。
声明指出，社区医疗机构有5大目标：提供以患者为中心的医疗服务，预防脑损伤复发，尽量改善机体功能，预防晚期并发症，充分提高患者的生活质量。
对于有中风病史的患者，社区医疗机构应在其每次就诊时筛查是否有新的或长期的复发风险，包括高血压、高血脂、糖尿病、房颤、颈动脉或其他动脉阻塞。
另外，也要筛查中风患者是否有并发症，包括焦虑或抑郁、认知功能受损、骨折、跌倒风险、骨质疏松、褥疮、惊厥。
对于社区医疗机构的中风二级预防措施，该声明给出了明确的建议。
诊断性评估
1、对颈动脉进行影像学检查，了解是否有前循环中风；
2、通过心电图检查来筛查房颤；
3、进行头颅CT或磁共振检查，以明确诊断；
4、检测血常规、凝血酶原事件、部分凝血活酶时间、血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、血脂，了解中风危险因素，并给予相应的治疗。
血管危险因素管理
1、改善生活方式；
2、治疗高血压，大多数人目标为<130/80 mmHg；
3、如果没有明显的心脏栓塞风险，也没有其他的他汀治疗适应证，低密度脂蛋白胆固醇>100 mg/dl，给予阿托伐他汀80 mg/d‘治疗；
4、对于大多数有糖尿病的患者来说，糖化血红蛋白目标值为≤7%；
5、对于有糖尿病的患者，除了二甲双胍，还要选择被证实有心血管益处的降糖药物；
6、对于有糖尿病的患者，应给予多方面的治疗，包括生活方式调节、营养咨询、自我管理、药物治疗，以促使血糖达标，改善危险因素；
7、对于超重或肥胖的患者，实施体重管理策略。
管理大动脉粥样硬化的其他建议
1、对于颅内动脉狭窄50%~99%的中风患者，给予阿司匹林325 mg/d；
2、有同侧颅外颈动脉狭窄70%~99%的患者，应在中风6个月内转诊进行颈动脉内膜剥脱术；
3、对于同侧颅外颈动脉狭窄50%~69%的患者，可选择性地转诊进行颈动脉内膜剥脱术；
4、不论是否进行颈动脉手术，应提供强化药物治疗。
心原性栓塞
1、有房颤或房扑的患者，如无禁忌证，给予口服抗凝药；
2、有房颤或房扑的患者，除了中重度二尖瓣狭窄、机械瓣置换术后患者，应优先选择新型口服抗凝药，包括阿哌沙班、达比加群、依度沙班、利伐沙班。
3、中重度二尖瓣狭窄、机械瓣置换术后患者，建议首选华法林治疗。
患者行为
改变患者行为，以提高中风认知，改善生活方式，提高药物依从性。
抗栓药物
1、对于非心原性血栓导致的缺血性中风或短暂性脑缺血发作患者，建议每天服用阿司匹林50~325 mg、氯吡格雷75 mg或阿司匹林25 mg/双嘧达莫200 mg每天两次。
2、对于近期发生轻型（NIHSS评分≤3分）、非心源性血栓导致的缺血性中风或高风险短暂性脑缺血发作（ABCD2评分≥4分）患者，建议尽早（最好在症状出现12~24小时内）给予双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷），持续治疗21~90天，随后改单个抗血小板药物治疗。
来源：
[1] Primary Care of Adult Patients After Stroke: A Scientific Statement From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 15 Jul 2021
[2] 王陇德, 刘建民, 杨弋, 等. 我国脑卒中防治仍面临巨大挑战—中国脑卒中防治报告2018概要.中国循环杂志, 2019, 34: 105-119. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2019.02.001.【长按或扫描以下二维码可阅读全文】