房颤抗凝不坚持，后果很严重！欧洲心脏杂志研究

房颤患者发生缺血性中风的风险是一般人的5倍，因此，目前指南推荐中高风险患者长期接受口服抗凝药物治疗。

7月16日，欧洲心脏杂志发表的一项来自荷兰的全国性队列研究提示，坚持服用抗凝药物，对于房颤患者来说至关重要。

4年期间，与坚持服药的患者相比，未坚持服药的患者发生缺血性中风的风险增加58%，缺血性中风及相关死亡的风险增加79%。

该研究从荷兰全国性数据库中纳入2013~2018年首次应用新型口服抗凝药治疗的9万多例非瓣膜性房颤患者，其中75.7%基线CHA₂DS₂-VASc评分≥2分。

坚持服用新型抗凝药定义为研究结束前100天内处方抗凝药。在荷兰，1次最多处方90天药物。

接受新型抗凝药治疗后的第1、2、3、4年时，累积坚持服药率依次下降，分别为88.1%、82.6%、77.7%、72.0%。

研究者发现，女士、65~74岁、永久性房颤、既往应用华法林、有中风病史（包括短暂性脑缺血发作）、CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的患者中坚持服药率较高。

研究者指出，在该研究CHA₂DS₂-VASc评分<2分的患者中，不坚持服用抗凝药反而会显著降低缺血性中风及相关死亡风险，这是因为这类患者的缺血性中风风险较低，当前指南本来就不推荐其长期口服抗凝，他们可能仅需在有其他适应证时短期用药，比如心脏转复或左心耳封堵术前。短期用药后，如果其缺血性中风风险仍较低，可能需要停用口服抗凝药。

另外，在该研究中，早期不坚持服药的患者中缺血性中风发生率，明显高于晚期不坚持服药的患者，说明在患者刚停药时就要多注意。

当然，不坚持服药可能有多种原因，包括衰弱、需要做大手术或其他危及生命的情况。

在该研究中，患者的平均年龄为72.2岁，56%为男士，10.7%有中风病史，25.6%为永久性房颤患者，基线CHA₂DS₂-VASc评分平均为2.8分。28.4%的患者在研究期间换用华法林。

但根据中国心房颤动医疗质量控制报告，我国房颤患者血栓栓塞风险评估不足50%，抗凝药处方不到60%，出血风险评估不到40%。

来源：Predictors, time course, and outcomes of persistence patterns in oral anticoagulation for non-valvular atrial fibrillation: a Dutch Nationwide Cohort Study. European Heart Journal, 16 July 2021

[2] 国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会心房颤动专家工作组. 2019 年中国心房颤动医疗质量控制报告. 中国循环杂志, 2020, 35: 427-437. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2020.05.003  【长按或扫描识别二维码查看全文】

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