冠心病合并晚期肾病，也应放支架或搭桥！安贞医院宋现涛等研究

冠心病是慢性肾脏病（CKD）患者的主要死因。随着肾功能的恶化，死亡风险逐渐增加。

但合并晚期CKD，尤其是接受透析的冠心病患者，医生往往不愿意进行支架或搭桥治疗。

近日，安贞医院宋现涛等发表Meta分析研究称，对于合并晚期CKD的冠心病患者，与单纯药物治疗相比，冠脉介入降低了短期、中期和长期死亡风险。

而搭桥手术与单纯药物治疗患者发生主要不良心血管事件（MACE）风险相似。

与冠脉介入相比，接受搭桥手术的患者的短期死亡风险高，长期死亡和不良事件的风险低。

研究共入选32项随机对照试验或观察研究，共8.4万例估计肾小球滤过率<30ml/min·1.73 m² 的CKD或接受透析的患者。根据随访时间分类：短期（<1月），中期（1月~1年）和长期（>1年）。

研究发现，与单纯药物治疗相比，接受冠脉介入治疗患者的短期、中期和长期全因死亡风险均较低。作者认为，有血运重建指证的CKD患者应进行冠脉介入治疗。

然而当区分冠心病类型时，结果却有所不同：

对于急性心梗患者，与单纯药物治疗相比，冠脉介入治疗未降低短期及中期全因死亡风险。而对于非急性心肌梗死患者，与单纯药物治疗相比，冠脉介入治疗降低了长期死亡风险。

但研究者并不完全清楚两类患者预后不同的原因。

另外，研究者没有比较药物洗脱支架及裸金属支架，这可能是一个非常重要的影响因素。

研究还发现，与单纯药物治疗相比，搭桥治疗降低了中期MACE事件风险和1~3年的心梗风险。

对于急性心梗患者，与单纯药物治疗相比，搭桥治疗降低了透析患者的中期死亡风险。

研究者指出，对于有冠心病或急心梗的患者，存在CKD或透析不应成为拒绝血运重建的理由，尤其是搭桥。

研究还发现，与冠脉介入相比，虽然搭桥治疗的患者短期死亡风险高，但中长期死亡风险较低低，长期的心原性死亡、主要心血管不良事件、心肌梗死和再次血运重建的风险也较低。

研究者认为，与冠脉介入治疗相比，冠脉搭桥提供了完全的血运重建。其次，也可能是因CKD患者接受冠脉介入后肾损伤、心肌梗死复发和血运重建的风险也较高。

来源：Yong J, Tian J, Zhao X, et al. Optimal treatment strategies for coronary artery disease in patients with advanced kidney disease: a meta-analysis. Ther Adv Chronic Dis. 2021 Jul 7;12: 20406223211024367. 

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