多数稳定性冠心病，仅需药物治疗！CLARIFY 研究3.2万人分析

近日在Circulation发表的 CLARIFY 注册研究再次支持，对于多数稳定性冠心病和心绞痛患者，规范进行药物治疗即可。

CLARIFY 注册研究共纳入32691例稳定性冠心病患者，7212人（22.1%）有心绞痛，平均年龄64.2岁。92.3%的患者应用降脂药，95.2%至少应用一种抗血小板药物，75.3%使用β受体阻滞剂，76.2%使用肾素-血管紧张素系统抑制剂。

研究显示，参与研究时有心绞痛者，随访1年时，虽未行血运重建，但39.6%的人症状消失，而且每年有心绞痛的患者比例均在减少。5年随访结束时，三分之一仍有心绞痛症状，12.3%发生心梗或接受血运重建治疗，8%死亡。但45.8%无心血管事件，也未发生心绞痛。

进入研究时无心绞痛的患者，每年有2.0~4.8%出现了心绞痛。随访结束时，3.9%有心绞痛症状，7.2%死亡，3.2%行择期血运重建，3.3%发生心梗或行紧急血运重建。整体参与研究时无心绞痛的患者5年时，81.7%无心血管事件，也无心绞痛。

在随访的5年期间，7773例患者心绞痛得以控制，其中84.4%的患者治疗如旧，4.5%接受了冠脉血运重建，11.1%增加或改变了抗心绞痛治疗。

在接受血运重建的心绞痛患者中，70.1%接受了冠脉介入治疗，29.9%搭桥，搭桥术后1年心绞痛缓解频率较介入治疗更高（74.6% vs 44.6%，P <0.001）。

图1  5年间稳定性冠心病患者心绞痛的演变

研究还显示，药物治疗缓解心绞痛的患者，与无心绞痛的患者相比，未增加心血管死亡或非致死性心梗组成的复合终点风险（5.9% vs. 5.3%），但心梗风险增加了27%（3.0% vs. 2.3%）。

持续心绞痛和发生心绞痛是心血管死亡或心梗发生的独立预测因素。

研究者认为，对于心绞痛和稳定性冠心病患者予以初始药物治疗是完全合理的，因为心血管事件发生风险低，心绞痛缓解可能性高，而缓解后转归也尚可。

之前发表的ISCHEMIA、COURAGE 和BARI 2D等试验也一致表明，生活质量的改善主要取决于心绞痛的缓解。

“由于绝大多数心绞痛患者可自行缓解，绝大多数稳定性冠心病患者也无心绞痛，这些均提示，规范药物治疗有重要价值。”研究者表示。

阜外医院陈纪林等认为，规范药物治疗非常值得临床医生重视和实践，除了改善心绞痛症状的药物之外，只有在充分应用改善预后的药物，如抗血小板药物、他汀、β受体阻滞剂等药物，才能显现出对稳定性冠心病的改善作用。

来源：

[1]Mesnier J, Ducrocq G, Danchin N, et al. International ObservationalAnalysis of Evolution and Outcomes of Chronic Stable Angina: The MultinationalObservational CLARIFY Study. Circulation. 2021 Jul 15. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054567.

[2] 高立建，陈纪林. 权衡利弊，让患者的获益达到最大—ISCHEMIA 研究的结果解读. 中国循环杂志，2020, 35: 417-419. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.05.001. 【长按或扫描二维码可见原文】

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