有房颤的人应量三次！ESH更新在家测血压立场文件
2021-07-28 18:41:19来源：中国循环杂志阅读：19次
7月26日，欧洲高血压学会（ESH）工作组发表立场文件，针对家庭血压监测的方法、临床相关性、实际应用，做出了新的建议。
与2008/2010年的家庭血压监测立场文件相比，2021年文件中主要的新声明或建议如下：
1、袖带尺寸
在选择袖带时，必须考虑患者的上臂尺寸，同时也要考虑厂家的使用说明。使用袖带尺寸范围较大的自动血压计可能尤其有用。
上版文件：对于上臂臂围不同的患者，建议选择不同的袖带尺寸。
2、临床验证方案
建议所有新的验证研究采用2018年美国医疗器械促进协会（AAMI）/ESH/国家标准化组织（ISO）的广义标准。
上版文件：推荐采用英国高血压学会（BHS）、AAMI、ESH国际方案等验证方案。
3、无袖带血压测量仪：
目前已有，但在被推荐用于家庭血压监测前，应接受充分的临床验证。
上版文件：未提及。
4、经认证的血压测量仪
请查询www.stridebp.org网站【下载文件】
5、优先选择的血压测量仪
上臂袖带血压测量仪，至少在过去10年内发表1项经STRIDE BP批准的验证研究，并通过近年的验证方案校验；使用<4年；有存储/连接器，可客观报告血压数值。
上版文件：未提及。
6、监测方案和解释
监测3~7天，早晨和晚上各测量两次。如果去掉第一天的监测结果，可能会对3天监测方案有影响，但似乎对更多天数的监测方案影响很小。
上版文件：监测3~7天，去掉第一天监测的血压结果。
7、诊断阈值：
在欧洲高血压学会（ESC）/ESH指南中，家庭自测血压的高血压诊断阈值为135/85 mmHg，对应的临床高血压诊断阈值为140/90 mmHg。
在美国高血压指南中，家庭自测血压的高血压诊断阈值为130/80 mmHg，可能对应于临床诊断1级高血压的血压阈值（130/80 mmHg）。
上版文件：家庭自测血压诊断高血压的阈值为135/85 mmHg，正常值为<130/80 mmHg。
8、治疗目标：125~135/70~80 mmHg
对于大多数人来说，家庭自测收缩压的治疗目标值为125~135 mmHg；舒张压处于70~80 mmHg是合理的。
对于衰弱的高龄老年人，收缩压目标值应稍微高一点，建议140~150 mmHg，但需要更多的证据，舒张压则要避免过度降低。
上版文件：未做推荐。
9：儿童
有初步的证据支持，建议采用与成年人类似的家庭血压监测方案。
上版文件：相关建议很少。
10、孕妇
孕妇似乎适合坐位量血压；
推荐采用与一般人群相同的3~7天监测方案。家庭自测血压的阈值与临床血压阈值一致。
上版文件：孕妇在家自测血压时，应坐位或半卧位测量。
11、正在透析的慢性肾脏病
周中透析完后，在家中监测4天血压，每天应测量两次，上床睡觉前和醒来后各测1次。
上版文件：未推荐监测方案。
12、房颤患者应测三次血压
家庭血压监测应优先选择自动血压计，包括心室率已经控制住的房颤患者。
由于房颤患者心脏每搏间的血压存在差异，因此测量3次是有用的。
在未被控制的快速性心律失常患者中，自动血压计可能会不准确（尚存争议）。
在老年高血压患者中，自动家庭血压监测有助于早期检出无症状房颤。
上版文件：对于发作频繁或持续性的心律失常患者，家庭血压监测不能当作唯一的诊断工具。
13、夜间家庭血压监测
随着血压监测技术的进步，夜间家庭血压监测也是可行的，在评估睡眠血压时，似乎有望替代动态血压监测。
上版文件：家庭血压监测的局限性之一是，缺乏夜间血压记录。
14、家庭血压变异性
家庭血压变异性是独立的结局预测因素，但目前的证据不足以支持其用于临床实践。
上版文件：未提及。
15、与中国指南的比较
中国家庭血压监测指南与ESH发布的2021家庭血压监测立场文件有不少相似之处，包括：
建议选择按照标准方案进行过准确性验证的上臂式示波法全自动电子血压计；
建议早晨和晚上各测量2~3次；
确诊高血压阈值为≥135/85 mmHg。
来源：
[1]Home blood pressure monitoring: methodology, clinical relevance and practical application: a 2021 position paper by the Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability of the European Society of Hypertension. J Hypertens, 2021 Jul 26.
[2]中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会. 2019 中国家庭血压监测指南. 中国循环杂志, 2019, 34: 635-639. 【长按或扫描以下二维码可查阅全文】