高血压用ARB，优于ACEI！超300万人比较研究

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）均是指南推荐的高血压一线治疗药物，很少有头对头对比两种药物效果和安全性的研究。

近日，Hypertention杂志发表了一项最大的“真实世界”中头对头比较研究结果提示，治疗高血压应优先使用ARB。

研究发现，与ACEI相比，ARB在长期心血管结局方面没有差异，但有更佳的安全性。

研究者在美国、德国和韩国的8个数据库中纳入了1996~2018年间开始使用ACEI或ARB进行单一治疗的所有高血压患者。其中230万例起始使用ACEI，67万例使用ARB患者。

主要有效性研究终点为急性心梗、心衰、中风和复合心血管事件。还研究了51个次要和安全性终点，包括血管水肿、咳嗽、晕厥和电解质异常。

研究发现，应用这两种药物的患者发生急性心梗、心衰、中风或复合心血管事件发生风险无差异。

但与ACEI相比，应用ARB者发生血管水肿、咳嗽、胰腺炎和胃肠道出血的风险显著降低。

使用ACEI的患者发生血管水肿和咳嗽的风险显著增加与以往研究一致。

ACEI与胰腺炎的相关性以前虽有报道，但主要是个别病例报告，机制主要是由于缓激肽的积累导致胰管和胰腺的局限性水肿。

ACEI导致胃肠道出血的风险是一个新发现，之前很少有关于这方面的证据。

大多数ACEI为赖诺普利（80%），其次是雷米普利和依那普利，最常用的ARB是氯沙坦（45%），其次是缬沙坦和奥美沙坦。

来源：Comparative First-Line Effectiveness and Safety of ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers: A Multinational Cohort Study. Hypertension. 2021 Jul 26. 

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