冠脉介入4小时后无并发症，可当天出院！美国共识
2021-08-04 06:29:20来源：中国循环杂志阅读：18次
近期，美国心血管造影与介入学会（SCAI）更发布了2021年心导管室最佳临床实践专家共识。
该共识在2016年旧共识的基础上进行了更新，其要点如下：
1、仍建议冠脉介入术者每年平均至少做50例冠脉介入手术，要有2年以上经验。
但美国的全国性注册研究显示，高达40%的术者手术量少于这一推荐数量。
手术量较少的术者如符合其他认证要求，可在适宜的监测下进行操作，并计划评估其是否能胜任。
2、在与患者沟通知情同意事项时，要考虑利用工具（例如冠脉介入风险计算器）评估冠脉介入并发症风险，并共同制定治疗决策。
3、术前对于口服抗凝药的管理，与抗凝适应证和计划做的介入手术类型有关。
一般来说，电生理介入手术（包括设备置入、电池更换、房颤消融）围术期，继续服用抗凝药是安全的。
但如果患者中风或血栓栓塞风险可接受，建议冠脉介入术前短期中断抗凝治疗。
如果计划经股静脉做介入手术，一般来说要暂停华法林，除非国际标准化比值（INR）<1.8；根据术者评估的出血风险，新型口服抗凝药应在术前至少停用24~48小时；如果肾功能下降，术前新型口服抗凝药应停用48小时以上。
如果计划经桡动脉做介入手术，可遵循类似的指南，一般来说，术前可不停用华法林，这与桥接治疗一样安全，且小出血更少。
由于绝大多数病例可以经桡动脉做介入治疗，因此常规不停用抗凝药物可能是合理的。
在不停用抗凝药物的前提下，如果经桡动脉介入治疗失败，手术可能需要推迟，直到抗凝治疗恢复正常。
在紧急情况下，可考虑用维生素K或新鲜冰冻血浆来逆转华法林，以及用逆转药物来逆转新型口服抗凝药。
4、新共识更新了手术核对清单和暂停方案。
近年来心脏介入医生和电生理医生间的合作越来越多，像左心耳封堵这样的手术，两类医生都可以操作。
5、在某些消融手术过程中，冠脉造影是必不可少的。因此，电生理室应该考虑并预先设置可能需要冠脉造影时的一些程序，以便需要时冠脉介入医生、电生理医生以及必要的器械都能到位。
6、冠脉介入术后监测至少4小时后，没有出现并发症的患者，应考虑在手术当天出院。
该共识提供了关于患者选择和出院准备的指导意见。
很多电生理介入手术也适合在手术当日出院，包括心血管植入式电子设备（CIED）植入、房颤消融。
7、导管室必须有应对紧急或出乎意料的、可能影响导管室人员或患者安全以及改变手术量等情况的能力，比如新冠肺炎流行。
8、导管室应持续实施质量保证项目，包括参与质量注册平台，这是改善医疗质量的关键。
来源：Naidu SS, Abbott JD, Bagai J, et al. SCAI expert consensus update on best practices in the cardiac catheterization laboratory. Catheter Cardiovasc Interv, 2021 Apr 28.