肾交感神经消融要咸鱼翻身？美国两学会专家共识

肾动脉去交感神经消融术（RDN）治疗顽固性高血压，曾被寄予厚望，但HTN3研究公布后，RDN被打入冷宫。

近日，美国心血管造影和介入学会（SCAI）和美国国家肾脏基金会（NKF）专家组分析了当前的研究证据，发表专家共识并指出，RDN治疗难治性高血压有效且安全。

有证据表明，RDN使昼夜血压持久下降，增加血压稳定性和血压在目标范围内时间（TTR），减少药物数量和/或剂量。

共识也称，目前仍需长期监测以了解其对预后的影响，以及预测成功的因素。

目前RDN的研究主要局限于血压未控制的患者。然而，随着越来越多的数据可用，最合适的候选者的临床特征正在逐步明确。

专家组称，若RDN获得批准，RDN在高血压管理中可能会发挥更大的作用，而不仅仅针对最棘手的血压未控制患者。

RDN的价值体现在较药物或其他干预能提供更大的益处。目前的数据表明，RDN的主要优势是耐受性和依从性。

共识提出了适合RDN的患者：（1）尽管使用了基于指南的降压药物，但血压仍未控制；（2）经动态血压监测和家庭血压监测确诊高血压；（3）排除继发性高血压；（4）心血管病风险升高；

共识建议，应与患者沟通RDN的风险/益处，同时考虑患者偏好和替代治疗方法的风险/益处。

共识还指出，应用RDN，还要考虑高血压的严重程度、医疗条件、患者偏好和医疗团队。

对于RDN，应开展研究努力解决更多悬而未决的问题，使RDN成为患者最好的选择，在临床实践中发挥作用。

研究提示，血压变异性大预后则更差，血压降低的长期可持续性具有重要的临床意义。在血压目标范围内或非常接近血压目标的时间，有利于心血管风险的降低。

专家组认为，目标范围内时间（TTR）应被视为未来临床试验的重要研究终点。

来源: Renal denervation in hypertension patients: Proceedings from an expert consensus roundtable cosponsored by SCAI and NKF. Catheter Cardiovasc Interv. 2021 Aug 3.

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