零射线，消融希氏束旁旁路效果好！阜外医院姚焰团队研究

希氏束旁旁路（PHAP）是一种罕见的房室旁路，因其在解剖学上邻近房室传导系统，射频导管消融有损伤房室结及希氏束的可能，因此给射频导管消融带来了极大的挑战。

阜外医院姚焰团队发表研究称，通过三维标测系统引导，零射线或极低射线下射频导管消融治疗希氏束旁旁路安全有效，并且长期预后良好。  

希氏束旁旁路定义为解剖上位于 Koch 三角的顶端，在房室（AV）融合或心房电位最为提前的部位有希氏束电位的房室旁路。如果旁路在射频消融过程中或射频消融结束时没有希氏束电位的，则认为是前间隔旁路，这些病例不纳入研究。

连续性纳入因房室折返性心动过速（AVRT）和（或）预激综合征行射频导管消融术治疗的 PHAP 患者69例。

射频导管消融术即刻成功率 97.1%（67/69），2 例因合并三度房室阻滞（房室旁路是唯一的前传通路）而放弃手术。

除 1 例在射频过程中出现一过性三度房室阻滞外，术中和术后长期随访均无并发症发生。

本研究的消融病例，中位透视时间不足 2 min，平均辐射剂量为低至 2.24 mGy。

14 例（20.3%）患者全程通过三维标测系统引导下完成了电极放置、旁路标测及消融，实现了零射线操作。

67 例接受射频导管消融患者中位随访时间30（12~45）个月。有 2 例复发，远期随访成功率 97.0%（63/67）。

根据多因素 Cox 回归分析，年龄、性别、放电时间及消融功率等因素与长期预后无关。

本研究发现，经股静脉途径在Swartz 鞘支撑下使用双向可调弯消融导管可有效保证导管在 PHAP 靶点的稳定贴靠及精确定位，另消融时从低功率（15~20 W）起始，逐步滴定至 30 W 的低功率消融也保证了消融的安全性。

来源：王鹏，沈利水，吴灵敏，等. 极低射线下射频导管消融术治疗希氏束旁旁路69例临床分析. 中国循环杂志, 2021, 36,686-691. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.07.010.【长按或扫描以下二维码可查阅全文】

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