高血压评估，应考虑精神心理因素！中国共识
2021-08-09 22:38:53来源：中国循环杂志阅读：16次
二战时，有人发现参战士兵血压异常升高，而战事结束休养后，血压恢复正常。
之后，精神心理因素与高血压的密切关系，逐渐浮出水面。
近日，中国医师协会心血管内科医师分会双心学组等组织就精神压力相关高血压的诊治发布共识称，应将精神心理因素纳入高血压评估体系，进行针对性的治疗。
共识指出，精神压力相关高血压患者常见症状有头晕、头痛、颈项僵硬、疲劳乏力、心悸，同时可能伴随失眠、兴趣降低、注意力下降、紧张、担心害怕、脾气急躁，严重者可能伴随声音敏感、空间敏感、温度敏感等表现。
而早期识别焦虑和/或抑郁症状并予以干预，有利于血压控制。
图1 精神压力相关高血压诊疗流程图
精神压力评估主要包括四个方面：评估抑郁用患者健康问卷量表（PHQ-9）；评估焦虑用广泛性焦虑量表（GAD-7）；评估工作压力用工作倦怠量表（MBI）；评估睡眠用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）。
治疗方面包括非药物治疗与药物治疗两方面。
非药物治疗包括限盐、戒烟、限酒、控制体重、均衡营养、充足睡眠等生活方式干预，八段锦、太极拳、慢跑、游泳、瑜伽等运动疗法，以及情绪释放减压疗法、音乐疗法、正念、生物反馈、认知行为治疗等心理疗法。
药物治疗方面，值得注意的是，中枢类降压药物如可乐定、利血平、甲基多巴可能引起抑郁等精神心理问题，对于精神压力相关的高血压患者应慎用。
神经代谢药，可予以谷维素、腺苷钴胺、叶酸等，同时，结合患者饮食生活习惯，评估是否有维生素、电解质缺乏，予以适当补充，可能有助精神压力相关高血压的治疗。
抗焦虑抑郁药，临床常用一线抗焦虑抑郁药为 5‑HT再摄取抑制剂（SSRI）。使用SSRI注意小剂量起始，逐渐加量，缓慢减量。
SSRIs 与华法林、阿司匹林、氯吡格雷同用可能增加出血风险，故需谨慎，注意用药量，密切监测凝血酶时间。此外注意治疗期间不要饮酒。
此外，对于有睡眠障碍的高血压患者，予以镇静安眠药以改善失眠状况。
共识还推荐了中医治疗，其中包括针灸治疗。
精神压力相关高血压的预期治疗目标是，患者主观症状明显缓解，各类精神压力量表评分在正常范围，或较前显著改善；一般高血压患者应降至<140/90 mmHg；能耐受者可进一步降至<130/80 mmHg。
来源：中国医师协会心血管内科医师分会双心学组, 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识. 中华内科杂志, 2021, 60: 716-723.