中青年男士、吸烟和肥胖：年轻心梗高危人群！最新综述
2021-08-11 23:25:48来源：中国循环杂志阅读：20次
现如今，心血管病已经不是老年人的专利了，<45岁的年轻人发生心梗越来越多。
Cardiovasc Res杂志上一篇综述文章指出，发生心梗的年轻人往往具有炎症特征的偏心性动脉粥样硬化斑块、吸烟、肥胖以及不健康生活方式，如不活动和饮酒。
图 <45岁和>45岁人群发生心肌梗死的危险因素差异（位置越高代表影响作用越大）
年轻人危险因素排序是：吸烟、肥胖、男士、家族性混合型高脂血症、冠心病家族史；而>45岁排序则为：高血压、男性、糖尿病、血脂异常和肥胖。
安贞医院一项研究分析了2007~2017年期间的2866例青年（18~44岁）初发心梗患者，也发现男性占95.6%，患者合并的心血管疾病可改变的危险因素前三位分别是吸烟（72.7%）、高血压（40.8%）和肥胖（37.8%）。
研究发现，年轻患者常为单支冠脉病变,复杂病变较少。
从斑块组织学检查结果看，年轻心梗患者常存在侵蚀斑块，其特征是偏心，淋巴细胞浸润。老年人常为薄帽纤维粥样硬化斑块，伴有炎症和斑块内出血，导致了斑块破裂和心肌梗死。
从传统危险因素角度分析，与老年人相比，吸烟在年轻患者ST段抬高型心肌梗死中更常见。
研究还提示，年轻心肌梗死患者多因不良生活方式，80%有肥胖/超重，他们多有饮酒、不健康饮食、体力活动少和吸烟。
血脂异常是所有年龄组中公认的心肌梗死危险因素。与老年心肌梗死患者相比，年轻患者多有家族性混合型高脂血症（FCHL）和脂蛋白a水平升高。
研究发现，家族性混合型高脂血症使首次心肌梗死的发病年龄提前15岁。大约10%的年轻心肌梗死患者存在LDL-C水平升高。
绝大多数年轻心肌梗死患者有心血管病家族史。有心肌梗死家族史的健康年轻人Lp（a）水平多升高。
研究发现，与年龄较大（>45岁）的心肌梗死患者相比，80%的年轻心肌梗死患者是男性。
女性患者的症状不典型，STEMI较少。女性常将心绞痛症状误认为焦虑，这导致女性患者就诊时间延迟，预后可能更差。
女性发生首次心梗时间比男性晚6~10年，绝经前的雌激素具有保护作用。
此外，年轻与老年心肌梗死患者存在基因差异，尤其是在凝血和脂质代谢途径。家族性高胆固醇血症基因突变和多基因评分高均与早发心肌梗死的几率增加相关。
在诊疗方面，与男性相比，年轻女性不太可能接受有创检查、冠脉介入治疗或搭桥。女性患者的预后也更差。
虽然糖尿病在年轻心肌梗死患者中相对少见，但糖尿病患者的心梗风险明显升高。
文章指出，年轻和老年心肌梗死患者的不同病理生理学和风险因素特征，有助于识别高风险的年轻人群，并指导一级和二级预防。
对于有早发冠心病家族史或存在非传统危险因素（如脂蛋白（a）或C反应蛋白水平升高）者，有必要筛查无症状冠心病。
应尽早实施早发高血压、血脂异常、中心性肥胖的监测，尤其是在同时存在其他易发血栓因素的情况下。
根据研究，大多数患有早发冠心病的年轻人，在首次心肌梗死事件之前不服用他汀类药物，这是致命性的，证据表明他汀类药物治疗的优势随着治疗时间的延长而增加，早发冠心病的年轻人可能从预防措施（如他汀类药物）中获益最大。
另外，针对有早发冠心病家族史（PHPMI）者可进行基因筛查。
来源：[1]Sagris M, et al. Risk factors profile of young and older patients with Myocardial Infarction. Cardiovasc Res. 2021 Aug 6. Epub ahead of print.
[2] 左惠娟，杨红霞，南楠，等. 青年初发急性心肌梗死患者心肌梗死类型及危险因素变化趋势分析. 中国循环杂志,2021, 36: 329-334. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.04.002. 【长按或扫描二维码查看全文】