糖尿病伴脂肪肝，要防肌少症，避免极低热量饮食！中国共识
2021-08-15 21:48:40来源：中国循环杂志阅读：21次
2型糖尿病患者中约49%~62%伴发非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），而脂肪肝患者发生糖尿病的风险也是正常人群的2倍以上。
而且2型糖尿病与脂肪肝可互相促进，使得靶器官损害进程加速病情加重，心血管风险增高。
近日中华医学会内分泌学分会与中华医学会糖尿病学分会联合发布了《中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识》。
共识主要推荐意见如下：
推荐使用普通超声对2型糖尿病患者常规筛查脂肪肝；若条件允许，使用振动控制瞬时弹性成像（VCTE）技术对肝脏脂肪变性进行定量检测。
当2型糖尿病合并脂肪肝患者同时存在下列任一情况，应当考虑行肝活检：①肥胖症、腹型肥胖、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症等；②不明原因肝酶持续升高；③长期饮酒(无论是否达到酒精性脂肪性肝病的诊断标准。
建议筛查除糖尿病、脂肪肝以外的其他代谢综合征组分和全面的心血管疾病风险评估，并进行积极干预。
应行人体成分测定，合并内脏脂肪含量升高或（和）肌少症的患者，及时行“减脂或（和）增肌”干预，提高机体胰岛素敏感性。
对于超重/肥胖的2型糖尿病合并脂肪肝患者，建议减轻总体重的7％ ~ 10％，减重的速度可控制在每周减轻0.5~1 kg。减重时需限制热卡摄入，但避免极低热量饮食。
2型糖尿病合并脂肪肝患者，应防治肌少症，可以考虑中等强度有氧运动结合抗阻力训练。
2型糖尿病合并脂肪肝患者须戒酒。
超重或肥胖的２型糖尿病合并脂肪肝患者的降糖治疗，可以考虑二甲双胍联合胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。
2型糖尿病合并脂肪肝的降压治疗首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。
来源：中华医学会内分泌学分会, 中华医学会糖尿病学分会. 中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021,37(7):589-598.